上消化道出血病因分析

文 海，李芝應(yīng)，林 平，何 莉，尹 波

（貴州省思南縣人民醫(yī)院，貴州思南 565100）

上消化道出血是臨床一種嚴重的綜合征，發(fā)病常較急、較重。發(fā)病常為高齡人群，常一體多病，預后不良。本文通過對本院2005年1月～2009年12月收治住院的上消化道出血患者882例的臨床資料進行分析，從而發(fā)現(xiàn)肝性胃食管靜脈曲張破裂出血、潰瘍病為上消化道出血的主要發(fā)病原因，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)本院2005年1月～2009年12月收治住院的上消化道出血患者882例，其中，男性653例，女性229例，男女比為 3∶1；年齡最小 41歲，最大 72歲，平均（63.2±2.7）歲。

1.2 分析方法

對所有入選患者的住院病例資料進行分析、歸納，包括患者的性別、吸煙及飲酒史、發(fā)病誘因及原因以及有無非甾體類抗炎藥（NSAIDS）應(yīng)用史，臨床資料還包括既往胃病或消化道出血病史、診療過程轉(zhuǎn)歸均予以記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間差異顯著性卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組882例患者根據(jù)年齡、性別、誘發(fā)因素及病因進行分析比較，經(jīng)調(diào)查誘因，以飲食不當為主，182例，占20.63%；其次為口服非甾體類抗炎藥起病者居多；相關(guān)疾病因素見表1。

表1 本組882例患者上消化道出血發(fā)病相關(guān)因素比較[n（%）]

由表1可見，2005年患者發(fā)病率明顯少于2009年，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

3 討論

上消化道出血是指Tretiz韌帶以上的消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，嚴重者可危及生命[1]。研究資料表明：上消化道出血與患者的年齡密切相關(guān)，年齡越大，出血的危險性越高，程度越重，其原因可能與老年人動脈硬化、凝血機制差有關(guān)[2-3]。本組出血原因，肝性胃食管靜脈出血占第一位。門脈高壓引起的上消化道出血是肝硬化晚期并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)靜脈破裂出血，治療效果較差。在正常的靜脈周圍組織支持下，門靜脈壓低于2.65 kPa（27 cmH2O）或肝靜脈壓力梯度小于1.6 kPa（16 cmH2O）時很少發(fā)生出血[4]。但是在胸腔負壓作用下，靜脈回流血流增多，又加之胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜，以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血。有關(guān)研究表明[5]：消化性潰瘍和急性胃黏膜病變與門靜脈壓力升高有一定關(guān)系。食管和胃底部靜脈直接因門脈壓力升高而升高，當門脈壓力突然升高時曲張的靜脈就可能出現(xiàn)破裂，但支持組織黏膜面也可因炎癥糜爛等局部因素所損傷使組織支持力量減弱而易于破裂[6]。而食管靜脈曲張越明顯，出血的危險性越大，再出血率也高。當靜脈高度曲張時，其壁薄內(nèi)鏡下可見櫻桃紅點，最近組織學研究發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張的標本中上皮下有許多擴張的管道，電鏡下觀察這種管道以一種不典型的內(nèi)皮細胞為界限，對Ⅷ因子相關(guān)抗原染色陽性，而且這些管道與內(nèi)鏡檢查時所見到的櫻桃紅點一致，認為這些管道對曲張靜脈發(fā)生破裂出血有重要意義[7]。所以對于肝硬化上消化道出血患者應(yīng)盡早給予胃鏡檢查，以明確出血原因，根據(jù)其病因采取合理有效的治療措施，提高搶救成功率。本研究中消化性潰瘍引起的上消化道出血次之，考慮胃黏膜呈退行性病變，防御能力差，更易受損害；同時，動脈硬化等可引起胃黏膜血流量減少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影響?zhàn)つさ脑偕迯?；此外，服用非甾體類藥（NSAID）對胃黏膜有明顯損害，破壞胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促進消化性潰瘍的形成，這些是消化性潰瘍和出血的重要誘因[8]。面對上消化道出血的患者，應(yīng)考慮到患者的年齡因素，從常見的病因檢查入手，有利于迅速查找出血原因，為治療爭取寶貴時間。

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