運(yùn)用示教直播管理系統(tǒng)優(yōu)化兒科護(hù)理模擬教學(xué)平臺*

馬腹嬋 葛煒 吳珊珊

寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江寧波 315100

作者：馬腹嬋，講師，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，研究方向?yàn)閮和＝∨c護(hù)理；葛煒，副教授，學(xué)士，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育與管理；吳珊珊，助教，碩士學(xué)位，研究方向?yàn)樽o(hù)理。

隨著公眾法制觀念的提升和維權(quán)意識的增強(qiáng)，兒科護(hù)理臨床教學(xué)中家長的抵觸情緒日增，對教學(xué)的配合程度下降，而且讓臨床思維和動(dòng)手能力尚未完善的學(xué)生直接接觸患兒也不符合道德倫理的要求。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模擬病人和逼真的臨床模擬場景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1]，是提高護(hù)生綜合護(hù)理技能水平的有效手段。

1 兒科護(hù)理模擬教學(xué)發(fā)展概況

寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心是國家首批護(hù)理職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地。其中兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室面積約400 m2，按兒科病房標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，有儀器設(shè)備153臺，設(shè)備總值88.57萬元，配備有單項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練模型（如頭皮靜脈穿刺模型）和綜合訓(xùn)練的高仿真模擬病人（如SimBaby），為實(shí)施模擬教學(xué)奠定硬件基礎(chǔ)。為使醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)更貼近臨床，不僅專職教師定期到專科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，而且在寧波市婦女兒童醫(yī)院設(shè)立實(shí)訓(xùn)分中心和臨床護(hù)理教研室，要讓臨床兼職教師參與臨床場景的設(shè)計(jì)、病例的編寫，并參與教學(xué)。同時(shí)加大課程改革力度，提高實(shí)踐教學(xué)的比例，設(shè)置5個(gè)專科操作項(xiàng)目、4個(gè)綜合病例，并且相應(yīng)提高實(shí)踐考核成績的比重。兒科護(hù)理模擬教學(xué)平臺初步建立后，教學(xué)質(zhì)量得到提升。兒科護(hù)理技術(shù)課程被評為浙江省省級精品課程和國家示范性高職院校課程，《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》教材已由人民軍醫(yī)出版社出版。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)起源于歐美發(fā)達(dá)國家，發(fā)展至今建立了地區(qū)和世界性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)[2]，已經(jīng)建立完整的模擬教學(xué)模式和體系，但是國外的醫(yī)學(xué)教育屬于精英式教學(xué)，小班化開課。與國內(nèi)其他高校一樣，寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職教育學(xué)生數(shù)量激增，與醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)資源相對不足之間的矛盾日益凸顯。因此，迫切需要構(gòu)建一個(gè)高質(zhì)量的模擬教學(xué)平臺，使模擬教學(xué)資源最優(yōu)化、最大化，探索建立適合高職護(hù)理教育發(fā)展的新型模擬教學(xué)體系。

2 Arxsys模擬病房示教直播管理系統(tǒng)在SimBaby模擬病房的應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)介紹

Arxsys模擬病房示教直播管理系統(tǒng)可以將主教室（模擬病房）正在進(jìn)行的示范教學(xué)在示教室異地同步復(fù)現(xiàn)，擴(kuò)大示教范圍。而且示教室內(nèi)的學(xué)生可以遠(yuǎn)程遙控模擬病房的攝像設(shè)備，根據(jù)需求從不同角度對模擬病房示教進(jìn)行觀看，并與模擬病房實(shí)時(shí)語音交流，真正實(shí)現(xiàn)模擬病房和示教室雙向互動(dòng)式教學(xué)。同時(shí)還可以利用錄制和回放功能實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的再現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)資源共享。該系統(tǒng)采用一體化的設(shè)計(jì)理念，將攝像頭、采音放音設(shè)備、專用計(jì)算機(jī)和應(yīng)用軟件整合到可移動(dòng)的模擬病房示教控制車，將示教室的軟硬件整合到示教室廣播車，只要有電源和登入系統(tǒng)，任何教室都可以成為模擬病房或示教室。

2.2 場地改建

如圖1所示，SimBaby模擬病房設(shè)為主教室，面積約40 m2，配備SimBaby模擬人和模擬病房示教控制車，余按兒科病房要求配制，可用于5～10位學(xué)生現(xiàn)場教學(xué)和觀摩。示教室面積約80 m2，可按普通示教室要求配備電腦、投影儀等設(shè)備，或配備示教室示教廣播車，可同時(shí)用于40～50位學(xué)生通過視頻同步學(xué)習(xí)。主教室一側(cè)設(shè)控制室，面積約10 m2，兩者用單向玻璃隔斷，將SimBaby模擬人和模擬病房示教管理系統(tǒng)的控制均置于后臺。

2.3 教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)布盧姆的教育目標(biāo)分類理論，兒科護(hù)理模擬教學(xué)劃分為3個(gè)階段，由淺入深，逐步貼近臨床，分步達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1）單項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練。模仿教師的示范操作是該階段的第一步，教師在主教室示范，學(xué)生在示教室觀摩，通過模擬病房示教直播管理系統(tǒng)遠(yuǎn)程控制模擬病房示教控制車的云臺功能和變焦鏡頭，攝像機(jī)可以隨云臺擺臂移動(dòng)，采集教師示教部位的細(xì)節(jié)圖像。同時(shí)學(xué)生可根據(jù)需求向教師提問實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，并可利用該系統(tǒng)的錄制和回放功能，在練習(xí)過程中點(diǎn)播實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的再現(xiàn)。模擬病房示教直播管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)主教室和多個(gè)示教室的互動(dòng)，各組學(xué)生可在不同示教室同步觀摩，從而達(dá)到示教和考核標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。通過該階段學(xué)習(xí)，達(dá)到熟練掌握單項(xiàng)護(hù)理技能的教學(xué)目標(biāo)。

圖1 模擬病房示教管理系統(tǒng)場地規(guī)劃

2）整體護(hù)理模擬。要求學(xué)生在見習(xí)期間以見習(xí)小組為單位采集病史，并以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)一個(gè)以某項(xiàng)護(hù)理技能為主的情景劇，在SimBaby模擬人上運(yùn)行，小組成員分飾家長、護(hù)士、醫(yī)生等角色，情節(jié)上要求融入人文關(guān)懷和整體護(hù)理理念。每個(gè)小組依次在主教室演示，其他小組在示教室觀摩并就情景演變的合理性、操作的正確性和熟練程度以及人文關(guān)懷的體現(xiàn)度進(jìn)行互評，根據(jù)互評結(jié)果評選出優(yōu)勝獎(jiǎng)，以激勵(lì)學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過該階段學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化人文關(guān)懷和整體護(hù)理理念，同時(shí)可評價(jià)前一階段教學(xué)效果以查漏補(bǔ)缺。

3）臨床病例綜合演練。教師事先選擇典型病例并編程，同時(shí)請臨床兼職教師預(yù)演、修改，使其盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境。選取3～5位學(xué)生組成護(hù)理小組進(jìn)入SimBaby模擬病房護(hù)理病人，其余學(xué)生在示教室同步觀摩。護(hù)理小組成員通過護(hù)理評估逐步完善病史，根據(jù)病情給出相應(yīng)護(hù)理措施，并預(yù)測病情演變過程，處理措施恰當(dāng)與否最終將使SimBaby病情好轉(zhuǎn)或惡化，甚至死亡。示教室同步觀摩的學(xué)生對護(hù)理小組成員的表現(xiàn)打分，按護(hù)理評估的全面性、病情判斷的正確性、護(hù)理措施恰當(dāng)與否、合作與協(xié)調(diào)的能力、人文關(guān)懷的體現(xiàn)度等5方面評分。演示結(jié)束后，教師選取某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)回放，組織學(xué)生自評、互評，肯定優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不足。通過該階段學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床決策、評判性思維、交流溝通能力和專業(yè)化精神。

2.4 教學(xué)效果

將以上模擬教學(xué)的3個(gè)環(huán)節(jié)融入兒科護(hù)理教學(xué)后，學(xué)生反映極大地激發(fā)了她們學(xué)習(xí)的興趣，操作能力明顯提高，理論知識進(jìn)一步鞏固；臨床帶教老師反映學(xué)生的基本護(hù)理知識和技能、臨床綜合分析問題和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)的技巧以及建立良好護(hù)患關(guān)系的能力都有所提高。

3 討論

醫(yī)學(xué)模擬教育利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，通過建設(shè)臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心乃至模擬醫(yī)院的方式，架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實(shí)踐的橋梁，利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生[3]。

模擬病房示教管理系統(tǒng)可以將模擬病房正在進(jìn)行的示范教學(xué)在示教室異地同步實(shí)時(shí)復(fù)現(xiàn)，使學(xué)生可以直接觀看到模擬病房內(nèi)的全程示范教學(xué)過程，同時(shí)又可以與教師進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，滿足更多的學(xué)生在同一時(shí)間內(nèi)觀摩和參與教學(xué)的機(jī)會(huì)，極大地解決由于目前模擬病房數(shù)量少、學(xué)生人數(shù)多而導(dǎo)致的示教教學(xué)效果差、學(xué)生參與機(jī)會(huì)少這些難題。運(yùn)用該系統(tǒng)構(gòu)建兒科護(hù)理模擬教學(xué)平臺，緩解了模擬教學(xué)資源相對缺乏的困境，從而有效地提升了模擬教學(xué)的質(zhì)量。

在新型兒科護(hù)理模擬教學(xué)平臺上，要進(jìn)一步整合和優(yōu)化教學(xué)資源，寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院在今后教學(xué)中將做以下嘗試：1）突破傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相分開的教學(xué)模式，利用模擬病房和示教室雙向互動(dòng)式教學(xué)優(yōu)勢，將兩者有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐教學(xué)一體化；2）充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課堂、天空教室的作用，為學(xué)生提供高水平的學(xué)習(xí)平臺，實(shí)訓(xùn)室實(shí)行開放式管理，給學(xué)生創(chuàng)造自主安排、反復(fù)模擬練習(xí)的個(gè)性化學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；3）借助Arxsys示教直播管理系統(tǒng)，實(shí)施遠(yuǎn)程教學(xué)指導(dǎo)與觀摩，實(shí)現(xiàn)學(xué)校實(shí)訓(xùn)教學(xué)與醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)一體化；4）利用模擬病房示教控制車和示教室廣播車可移動(dòng)的特點(diǎn)，將兒科護(hù)理模擬教學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理、健康評估、婦產(chǎn)科護(hù)理等相關(guān)學(xué)科的模擬教學(xué)連動(dòng)起來，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享；5）拓展實(shí)訓(xùn)中心的社會(huì)服務(wù)功能，探討SimBaby模擬病房在護(hù)理人員培訓(xùn)和考核中的應(yīng)用。

雖然模擬教學(xué)不可能模擬全部的臨床過程，也不可能完全替代臨床實(shí)習(xí)或?qū)嵺`[4]，但與傳統(tǒng)教學(xué)相比，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，為臨床教學(xué)提供了廣闊的平臺和發(fā)展空間，在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域必將得到越來越廣泛的應(yīng)用，為提升高職護(hù)理教育教學(xué)水平發(fā)揮重要作用。

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