某院2009年國家基本藥物應用情況分析

沈洋，黃婧（1.南京軍區福州總醫院附屬第二醫院藥劑科，寧德市 35100；.南京軍區福州總醫院藥學科，福州市 35005）

某院2009年國家基本藥物應用情況分析

沈洋1＊，黃婧2（1.南京軍區福州總醫院附屬第二醫院藥劑科，寧德市 352100；2.南京軍區福州總醫院藥學科，福州市 350025）

目的：了解某院2009年國家基本藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：利用醫院信息系統中的“藥品綜合查詢”程序，對該院2009年國家基本藥物使用信息進行統計、分析。結果：該院在用國家基本藥物211種，覆蓋國家基本藥物品種總數的69%，使用金額占全院全年總用藥金額的4.97%。結論：該院國家基本藥物的覆蓋率、使用率有待提高。

國家基本藥物；用藥分析；使用金額

1975年，世界衛生組織（WHO）開始提倡和指導各國推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到了普及，在一定程度上解決了藥品的可獲得性問題。我國系發展中國家，在藥物支付能力上與發達國家存在差別，低收入的患者沒有能力承擔療效顯著、價格高昂的藥物，尤其是進口藥物。我國醫療保障體系也難以將這些昂貴藥物全數納入其中，所以我國基本藥物目錄幾經修改。2004年《國家基本藥物目錄》共列入基本藥物2 033種，其中西藥23類773個品種，中藥11類1 260個處方。而多數國家基本藥物品種控制在200～300種，最多也不超過400種[1]。WHO確定的基本藥物不超過312種。2009年，衛生部公布了《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），共307種，其中化學藥品和生物制品共205個品種，中成藥類共102個品種。

國家基本藥物目錄的出臺，為“新醫改”實施奠定基礎，推進了合理用藥，杜絕濫用藥品導致的醫療費用開支增加。某院系軍隊“三甲”醫院，服務對象為地方、部隊，臨床用藥呈現多元化。為更好的了解該院基本藥物應用情況，筆者采用金額排序法對2009年基本藥物用藥情況進行統計、分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

通過醫院信息系統查詢2009年度該院門診、住院患者所用國家基本藥物情況，包括分類、劑型、名稱、金額等信息。根據《新編藥物學》（第16版）、《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）分類，利用Excel對金額進行數據統計。

2 結果與分析

2.1 基本情況

根據《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），該院使用基本藥物情況見表1。該院在用國家基本藥物品種數占該院總藥物目錄的12%，在用國家基本藥物總消費金額為2 938.28萬元，占全院全年總用藥金額（59 111.75萬元）的4.97%。根據《新編藥物學》將該院藥品分類，主要類別藥品消耗情況見表2。

表1 在用基本藥物品種數（n）Tab 1 Species number of essential drugs which have been adopted（n）

表2 主要類別藥品消耗情況Tab 2 The consumption of major drugs

2.2 化學藥物和生物制品類基本藥物使用情況

根據《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），將該院國家基本藥物中的化學藥物和生物制品分類，消費情況及排序見表3。其中，調節水、電解質及酸堿平衡藥如葡萄糖、氯化鈉等因臨床使用普遍，加上現多使用袋裝，單價比玻璃瓶裝貴了5、6倍，是造成消費金額較高的原因；目錄中的抗微生物藥品種少（如磷霉素早已不再使用），故排在消費金額的第2位。計劃生育用藥是由社區或基層醫院負責分發，所以該院沒有引進該類品種。根據表3顯示的藥品消耗情況，可為采購藥品提供依據。診斷用藥硫酸鋇，在該院是由器材科采購，影像科使用，無法采集到相關使用數據。

2.2.1 抗微生物藥物使用情況 將各抗微生物藥按《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）中抗微生物部分分類，使用金額及排序見表4。

由表4可見，喹諾酮類、大環內酯類、青霉素類位居前3位。硝基呋喃類呋喃妥因，單價低，使用范圍窄，也易被一些單價高的藥品代替使用，這是其使用金額小的主要原因。麻風病在城市基本消失，因此該院沒有儲備該類藥品。

在各種診療手段中，抗微生物藥是臨床上應用最為廣泛的藥物之一，占有較大的比重。由表4可見，喹諾酮類藥物在該院使用頻繁，使用金額較大。喹諾酮類藥物既能口服又能注射給藥，常用于治療呼吸系統、泌尿系統、腹部和皮膚軟組織的感染。左氧氟沙星作為第3代喹諾酮類藥物，與β-內酰胺類、氨基糖苷類等各類抗菌藥物無交叉耐藥，成為院內的主要抗菌藥物之一。喹諾酮類藥物盡可能采用口服給藥的方式，而對于糖尿病患者是禁用的。曾有加替沙星致低血鉀[2]和左氧氟沙星注射液致癲癇樣癥狀的不良反應報道[3]。大量使用喹諾酮類也從另一個方面反映，該類藥物使用不合理。衛生部38號文件提出，醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指證，控制臨床應用品種數量[4]。建議該院深入開展喹諾酮類使用調查，嚴格參照藥敏試驗結果用于消化道和泌尿系統以外的其他系統感染，加強對喹諾酮類藥物合理使用的監管力度。

表3 化學藥物和生物制品類基本藥物消耗情況Tab 3 The consumption of essential drugs including chemical drugs and biological products

表4 抗微生物藥各大類使用金額Tab 4 Consumption sums of antimicrobial agents

2.2.2 國家基本藥物中注射劑使用情況 在使用金額排序前20位的注射劑中，多為調節水、電解質及酸堿平衡藥和心血管系統藥等一些常規用藥，詳見表5。

表5 使用金額排序前20位的注射劑Tab 5 Top 20 injections in the list of consumption sum

隨著生活水平的提高，糖尿病發病率逐年增加，而胰島素作為門診、住院治療糖尿病的常規用藥，品種繁多，有低精蛋白重組人胰島素注射液、胰島素注射液等，使用數量大，使用金額占全院所有注射液使用金額的4.63%。維生素是維持人體正常生命活動所需的微量有機化合物，一般從正常膳食中即可得到充分供應，只有兒童、孕婦、哺乳期婦女、患有慢性消耗性疾病或胃腸吸收功能發生障礙的患者，或由于某些藥物干擾了維生素的吸收，才需要適當補充。但不能把維生素作為營養品而不加限制地應用，以確保用藥安全。從分析數據看，臨床上不存在維生素濫用的現象。

2.2.3 口服化學藥物類基本藥物使用金額排序前20位分析 使用金額排序前20位的口服化學藥物見表6。

表6 使用金額前20位的口服化學藥物Tab 6 Top 20 oral chemical drugs in the list of consumption sum

由表6可見，前20位用藥中，以抗微生物類、心血管系統、消化系統類藥物為主。在抗微生物藥中以大環內酯類的阿奇霉素、青霉素類的阿莫西林克拉維酸鉀、喹諾酮類的左氧氟沙星使用金額較大。辛伐他汀作為調脂及抗動脈粥樣硬化藥，具有較好的耐受性和安全性，不良反應少，價格適中，因該院收治心腦血管患者較多，所以全年使用金額排在第2位。美托洛爾、尼莫地平因常與其他心腦血管藥配合使用治療高血壓、動脈粥樣硬化性心臟病、防治心絞痛等，排序也較為靠前。在消化系統用藥方面，質子泵抑制劑奧美拉唑、胃動力藥多潘立酮有穩定的市場基礎，醫患接受程度高，使用金額也較大。

2.3 中成藥使用情況

中成藥使用情況見表7。

表7 中成藥類基本藥物使用情況Tab 7 Utilization of Chinese patent medicines

根據《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），將該院國家基本藥物中的中成藥分類，按使用金額排序，結果見表8。

由表7可見，消費金額前20位的中成藥多為內科用藥，其中又以治療心腦血管疾病的祛瘀藥居多，其次為骨傷科用藥，與表8結果相似。隨著現代中藥藥理學的迅猛發展，中成藥使用日趨增多，特別是骨科用藥、心腦血管藥物和清熱藥等使用廣泛。中成藥與西藥配伍使用是醫師治療疾病的有效手段，特別在治療骨傷科和心血管疾病方面有著西藥不可替代的功用，得到了醫師和患者的普遍認可。由于中藥本身生產工藝的限制和成分比較復雜，如果與其它藥物配伍，可能發生的不良反應難以預測，因此更需謹慎聯合用藥。中藥的規范使用應引起臨床重視。

表8 使用金額排序前10位的中成藥Tab 8 Top 10 Chinese patent medicines in the list of consumption sum

近年來，隨著生活水平的提高和生活節奏的加快，許多人習慣于按鈕式生產、坐式工作、臥式生活，體力勞動和體育鍛煉越來越少。不健康的生活方式直接或間接導致高血壓、冠心病、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤等。該院所在城市居民的疾病譜發生了深刻的變化，慢性病代替傳染病成為居民健康的主要危害。中成藥內科用藥種類繁多，比如益氣活血、化瘀通絡、安神等處方成熟、效果明顯，使用數量較多，排在使用金額的第1位。而在用的婦科藥品沒有一項在《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）內，必須引起關注。另外，建議根據《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）適當引進一些如烏雞白鳳丸、婦科千金片、逍遙丸等口碑好的品種。

3 討論

對于“三甲”醫院而言，疾病譜相對基層醫療機構復雜得多，而《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）是針對基層醫療機構頒發的，藥物品種較少，一些療效好、不良反應少、臨床廣泛應用的藥物沒有納入其中。比如抗腫瘤藥物，沒有一種藥品納入；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀、阿卡波糖等臨床使用量大的常用藥也沒有納入其中。建議根據綜合性大醫院的情況，在制訂非基層國家基本藥物目錄時能擴大藥物目錄，減少患者負擔，進一步與《標準治療指南》和《國家處方集》的制訂緊密結合，將一般常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規范化，及時調整和淘汰風險＞效益的不適合臨床使用的藥品，便于各級醫療單位更準確、合理地對常見疾病進行診斷、治療，能夠科學、合理地選擇國家基本藥物，加強藥品不良反應監測，減少藥源性疾病的發生，保證民眾用藥的有效性和安全性[5]。

《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）的頒發是惠及千家萬戶的惠民工程，是醫療體制改革的重要方面。國家基本藥物目錄是在充分考慮我國現狀和基本醫療保障能力的基礎上，按照國家基本藥物遴選原則來合理確定我國國家基本藥物的品種和數量的。并要求各醫療機構必須按規定使用國家基本藥物，要將國家基本藥物作為首選藥物提供給患者。在基本醫療保障藥品報銷目錄中，國家基本藥物的報銷比例明顯高于非國家基本藥物。非基層醫療單位對國家基本藥物的使用，衛生部正在研究的規定擬要求“三甲”醫院使用國家基本藥物的量須占整個國家基本藥物目錄的品種數量的80%以上[6]。

從綜上統計情況來看，該院國家基本藥物的覆蓋率、使用率都有待提高。一些價格低的國家基本藥物在該院沒有使用，主要原因：（1）一部分患者認為價格高的藥品療效更好，希望醫師開具價格高的藥品；（2）新藥發展日新月異，在新藥療效比老藥好、不良反應少的情況下，醫師也偏愛使用新藥；（3）少數醫師違反職業道德，通過藥品獲利。因此，建議醫師在新藥、老藥療效相當的情況下，首先考慮使用國家基本藥物目錄中的藥物，減輕患者負擔，提高國家基本藥物使用率。同時，建議該院根據國家基本藥物目錄在調整用藥目錄時，適當引進這些價格低廉、安全性好、療效高的藥品。

綜上所述，《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）為將來非基層醫療機構國家基本藥物目錄的制訂奠定了良好的基礎，須參照該目錄執行以提高國家基本藥物的覆蓋率、使用率，從而進一步降低藥品費用，減輕患者負擔。

[1]張文玉，鄒延昌.《國家基本藥物目錄》應突出基本[N].中國醫藥報，2008-02-05.

[2]王偉姣，陳鳳嬌.加替沙星致低血鉀1例[J].中國藥物警戒，2009，6（10）：631.

[3]藍曉紅，周永剛.左氧氟沙星注射液致癲癇樣癥狀1例[J].中國藥物警戒，2009，6（11）：692.

[4]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號.

[5]覃正碧，汪志宏，程 剛，等.國家國家基本藥物制度的現狀及其完善對策討論[J].中國藥房，2008，19（14）：1 041.

[6]衛生部.三級醫院使用國家基本藥物須超80%[J].醫院管理論壇，2009，26（12）：5.

Analysis of the Utilization of National Essential Drugs in Our Hospital in 2009

SHEN Yang（Dept.of Pharmacy，The Second Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，Ningde 352100，China）
HUANG Jing（Dept.of Pharmacy，Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，Fuzhou 350025，China）

OBJECTIVE：To master the utilization of national essential drugs in a hospital in 2009 in order to provide reference for rational introduction of drugs and rational use of drugs.METHODS：The utilization of national essential drugs in a hospital in 2009 was analyzed statistically using“Comprehensive Drug Inquiry”program of HIS system.RESULTS：211 kinds of national essential drugs were adopted in a hospital，which accounted for 69%of national essential drugs.The consumption sum of national essential drugs accounted for 4.97%of total annual consumption sum of drugs.CONCLUSION：The coverage rate and utilization rate of national essential drugs in a hospital should be further improved.

National essential drugs；Analysis of drug use；Consumption sum

R969.3

C

1001-0408（2010）40-3812-04

＊藥師，本科。研究方向：藥事管理。電話：0593-7165552。E-mail：shenyang-shanghai@163.com

2010-05-20

2010-08-11）