針刺環跳穴治療腰腿痛療效觀察

楊艷杰 吳慶 張曉冬

腰腿痛是一種常見病，多發病。盡管病因不同，治療方法多種多樣。針灸治療以其起效迅速，療效顯著，安全便捷而獨具特色，值得臨床推廣應用。但其選穴、手法、針具的不同，其效果差異很大。作者經長期的臨床實踐，在治療腰腿痛時針刺環跳要穴其效果顯著。而在一次針刺環跳穴時發生意外，作者不再用此穴，卻發現效果不佳。由此想到針對環跳穴作一次臨床觀察。現作介紹，謹供大家借鑒與參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2009年7月來本院康復科就診腰腿痛患者96例。按隨機數字法分為:觀察組(針環跳穴強刺激并放射傳導)32例，男17例，女15例。年齡最小17歲，最大70歲，平均45歲;病程最短3個月，最長5年，平均2.5年;對照1組(針環跳穴不做強刺激放射傳導)32例，男18例，女14例;年齡最小20歲，最大65歲，平均39歲。病程最短7個月，最長8年，平均3.5年;對照2組(不針環跳穴)32例，男14例，女18例。年齡最小18歲，最大66歲，平均41歲。病程最短2個月，最長6年，平均2年;3組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 具備以下2條或2條以上者參加統計治療。①腰痛無腿痛，活動受限.反復發作;②腰痛并放射至腿痛;③無腰痛僅表現腿痛伴足趾麻木;④外傷后陳舊性骨折引起的腰腿痛;⑤軟組織挫傷引起的腰腿痛;⑥X線檢查:腰椎曲度改變，韌帶的鈣化，骨質增生，腰椎退行性病變;⑦CT檢查:腰椎間盤突出、膨出。

1.3 排除標準 腰椎結核，脊髓病變，腰椎管腫物，椎體滑脫，重癥腰部外傷等。

2 治療方法

2.1 觀察組 ①取穴:腰部:命門、腰陽關、十七椎、腎俞(雙)、氣海俞(雙)、關元俞(雙)。腿部:委中(雙)、陽陵泉(單)伴下肢痛用此穴;②環跳要穴體表定位:在股骨大轉子最高處與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3的交界處;或在大轉子坐骨結節與髂后上棘三者圍成的三角中央［1］。解剖部位:深層有人體最大最長的坐骨神經，準確刺激并產生強烈的針感。筆者經驗定位，取平骶裂向外延4～4.5寸，垂直進針，深3.5寸左右，即刻產生向大腿、小腿直至足部放射的觸電感;③方法患者府臥位，充分暴露針刺部位，遵上述穴位實施針刺。針具:用華佗牌針灸針，環跳穴選0.35 mm×80 mm，其余穴位選0.35×45 mm不銹鋼毫針。針刺環跳穴時，觀察組治療一定有觸電感，這種非常強烈的針感僅提插刺激一次，即將長針向上提稍許。其余穴位平補平瀉，若伴下肢痛可加陽陵泉。若無腰痛，僅表現腿痛，腰部的穴位依然施針。針畢后加電，電針夾取同側的腎俞、氣海、關元、環跳。下肢痛，電針連線夾取環跳、陽陵泉。疏密波，15 min拔針后加火罐。腰部5～6個，腿部1～2個，5～6 min啟罐。每周5次，周六、周日休息。治療20次后統計療效。

2.2 對照1組 針刺環跳穴不做強刺激針感。其操作方法、取穴同觀察組，治療20次后統計療效。

2.3 對照2組 不針環跳穴，其操作方法、取穴、同觀察組，治療20次后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈:腰腿痛消失，活動自如，無功能障礙;好轉:腰腿痛基本消失，略有酸痛，勞累時稍有功能障礙;無效:腰腿痛無明顯緩解，仍有放射痛，麻木感，伴功能障礙。

3.2 療效結果

表1 3組臨床療效比較(例，%)

由表1可見，經統計，觀察組的臨床療效與對照1組、對照2組比較，明顯優于對照1組、對照2組;而對照1組與對照2組則差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

4.1 環跳功效 舒筋活絡，祛風濕止痹痛，利腰膝。文獻記載，《針灸甲乙經》:“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之”。《扁鵲神應針灸玉龍經》［2］:“治中風身體不遂，血凝氣滯，渾身腰腿風寒濕痹，生瘡，腫癩。”文獻可看出，古人對環跳穴在治療腰腿痛已有了明確的認識。風寒、濕痹、中風引起的腰腿不適癥是一定要用此穴。

4.2 現代醫學研究:針刺環跳穴有較好的針麻效應，電針動物雙“環跳”穴，可以使痛閾明顯升高，同時使紋狀體及下丘腦，殼-腦啡呔.甲-腦啡呔明顯增加。還有實驗表明電針足三里、環跳可減弱中央中核(CM)神經元對傷害性刺激的反應［2］。而王順等［3］研究證實了電針環跳治療原發性坐骨神經痛在鎮痛和改善臨床癥狀方面均具有肯定的臨床療效。

4.3 上述討論再次說明了，環跳穴有鎮痛、怯瘋、除痹的臨床療效。作者體會:環跳穴是腰到腿的樞紐。有承上啟下的作用。所以即可治療腰痛，又可治療腿痛。因強刺激的針感加強了神經興奮傳導，使其所分布區域血液循環增加。而神經的興奮，又滋潤了組織，營養了肌肉。肌力的增強，又調整了骨環境，減慢了骨的退變，使骨、關節得到保護。而腰腿痛的病因不外乎肌肉無力、骨的退變、關節的勞損、風寒侵襲。所以強刺激環跳穴，對癥治因，故起到顯著療效。同時運用了強陽、舒經活絡止痛的命門、陽陵泉。強腎、補元氣的腎俞、氣海俞、關元俞。強腰膝、止痹痛的腰陽關、十七椎、委中。聯合用穴，獨特手法，是作者長期總結治療腰腿痛的驗方。須注意的是在針刺環跳穴時，宜避免過度強刺激。深刺時，刺手要拿在針柄與針體連接處。因臀部肌肉豐富，刺激強時，肌肉迅速收縮肌力增加，易發生滯針、斷針。

［1］嚴振國.常用穴位解剖基礎.上海中醫藥大學出版社，2005，3:56.

［2］張吉.針灸鎮痛機制與臨床.人民衛生出版社，2006，1:112.

［3］鄭媛媛，馬增斌，馬良宵，等.33個單穴主治的臨床研究.中國針灸，2008，28(6):419.