多媒體語訓矯治兒童發育性口吃的臨床效果分析

江茹 張伶 龐雪晶 蔡永蓮

清楚流暢的語言表達是人們進行社會交往的必需條件。口吃不但影響語言交流，而且會給口吃者帶來不良的心理反應。尤其對生長發育中的兒童，不僅直接影響他們的學習和生活，還會影響其正常的心理發育過程，甚至會改變他們的性格特征［1］。本文收集自2006年12月至2008年6月以來在昆明市兒童醫院語音門診就診的103例口吃患兒，應用多媒體軟件進行言語矯治，取得了較好的治療效果，現總結如下。

1 臨床資料

選擇2006年12月至2008年6月在本院語音門診就診的103例口吃兒童。年齡3.3～14歲，其中女19例，男84例。全部患兒均符號口吃的診斷標準［2］:①在說的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分”重復，且每次重復兩次或多次，重復的速率增加和在詞中用輕元音代替元音以及發音緊張。②說的詞中有2%以上延長1 s以上。突然終止延長并提高音調和響度。③在言語中不自主地間斷或遲疑2 s以上。④言語不流利伴有身體活動、眨眼、唇及下頜顫抖及使勁的姿勢。⑤說話時伴有情緒反應和回避的舉止。⑥用言語作為成績不好的理由。⑦在說話場合不同時，言語不流利的頻率和嚴重程度會有所改變。103例病例隨機分成兩組，A組為治療組52例，B組為對照組51例。訓練療程3～16次，訓練時間為1次/d，30 min/次，隨診半年。

2 言語功能評估及矯治方法

2.1 言語功能評估

2.1.1 對入選的103例病例就診后將數碼錄音筆交給家長，要求家長在適當的環境下給孩子佩帶錄音筆，記錄孩子的言語，具體方法如下:①自然觀察法:在觀察者或記錄者不參與的情況下，連續記錄兒童日常自然狀態下的言語;②游戲情景法:設計情景主題，如講故事、做游戲、打電話時，記錄兒童在該情景中的言語。收集言語資料后，矯治師通過播放錄音評估出孩子講話不流暢程度和說話中斷的類型，是何種不流暢，口吃已發展到何種程度，并通過家長或撫養人了解孩子口吃時是否伴有次要癥狀

2.1.2 應用Dr.Speech多媒體軟件(上海泰億格電子有限公司生產)中的嗓音功能檢測儀分別測試最長聲時(maximum phonation time，MPT)、S/Z比;實時言語測量儀中線性預測編碼法記錄漢語拼音三個單元音(a、u、i)的共振峰(F1、F2、)的數值。根據收集的言語資料及測得的數值與對應的參考標準值進行對比，對孩子的口吃進行分析評估，制定出相應的治療措施。

2.2 矯治方法 對照組:口頭對孩子及家長解釋引起口吃的可能原因，鼓勵孩子大膽講話，增強自信心，克服自卑感，讓家長盡量為孩子提供輕松愉悅的語言環境。治療組采用如下矯治方法:

2.2.1 心理疏導及家長的配合支持 心理矯治在兒童口吃矯治中尤為重要，在訓練過程中治療師應給孩子更多的關愛和耐心。找出口吃的根源，用心去溫暖鼓勵他，努力讓其盡量放松，并且通過Dr.Speech軟件的動畫畫面讓孩子提起興趣并消除緊張心理，主動配合訓練，多說多練，養成不急不慢，從容不迫的發音習慣。在家中，孩子出現口吃癥狀，周圍的人不能訓斥和嘲笑，也不要顯示不耐煩的表情，以免造成患兒緊張、害怕、自卑感的加深或干脆不說話，致使口吃加重。在孩子口吃時，不要在意，也不要馬上糾正，應轉移一下注意力，減慢說話速度，表現太緊張時，可讓其深呼吸(1～2次)。當說話無口吃時，給予適當的贊揚和鼓勵，逐漸增加說話速度和提高流利程度。

2.2.2 呼吸運動訓練 孩子口吃時往往要憋氣，所以每天要做幾次深呼吸練習，吸氣要慢要長，呼氣要緩慢、均勻、平穩，呼盡為度。其次，改變呼吸方式:胸式呼吸改為腹式為主的胸腹式呼吸，每天上、下午各訓練15 min。第三 運用Dr.Speech多媒體動畫軟件系統的起音、哈欠嘆息法及半吞咽法的程序訓練患兒，讓其領悟到說話時要呼吸自如、放松呼吸肌和喉肌以及如何換氣(訓練軟件中當孩子發音正確時畫面上的動畫就會唱歌、跳舞，以此來增加孩子的興趣)。

2.2.3 言語流暢度的訓練 首先應用Dr.Speech軟件系統中的起音程序訓練，讓患兒把說話的節奏、速度放慢，吐字要清楚，在放松呼吸的基礎上開始發音，幫助患兒尋找正確的發音節點。其次，通過軟件系統中發音教育程序由聲母、韻母、單詞語、雙詞語、短語、句子，由易到難、由短到長進行語言能力訓練。再次，在言語速度、節奏、清晰度改善的基礎上利用軟件的動畫畫面，配合音樂舞蹈、節拍器等，啟發孩子講故事，讓孩子盡量多說，盡可能完整地表達自己的意思。

2.4 療效評定標準 根據訓練結果，分為痊愈、好轉及無效。痊愈:癥狀消失。好轉:交談中偶爾出現1～2次重復，口吃次要癥狀消失;無效:癥狀沒有明顯改變。

2.5 統計學方法 應用醫學統計軟件(PEMS)進行資料統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 治療組矯治前后最長聲時(MPT)、S/Z比值、共振峰頻率均有顯著性差異(均P＜0.05)。結果詳見表1、表2。

表1 矯治前后MPT、S/Z比平均值比較±s)

表1 矯治前后MPT、S/Z比平均值比較±s)

組別 MPT(S)S/Z語訓前組3.34±0.82 1.16±0.7語訓后組5.91±1.10 1.01±0.4

表2 矯治前后共振峰頻率平均值比較±s)

表2 矯治前后共振峰頻率平均值比較±s)

組別a u i語訓前 語訓后 語訓前 語訓后 語訓前 語訓后F1 819±102.71 1 847.05±94.03 603±60.22 1 033.0±97.32 903±56.94 1452±99.0 F2 631±76.27 1 202±110.00 713±100.32 693±63.33 674±54.12 1 201.21±98.74

3.2 治療組有效率達100%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果詳見表3。

表3 兩組結果比較

4 討論

口吃是一種言語不流暢，由于兒童正處于語言發展階段，發音不夠成熟，詞匯不夠豐富，因而容易出現言語不流暢，國外許多語言病理學家稱之為發育性言語不流暢。多年來，國內外專家對口的吃診治做了大量研究。本組資料顯示，治療組52例患兒，在進行心理疏導的同時，配合應用Dr.Speech多媒體軟件教程發揮的圖片和動畫的統合功效，創造一種多媒體的氛圍，使訓練在一種愉悅的環境中進行，有效率達到了100%。言語產生是一種快速和準確的過程，然而，這一過程的基礎卻極其復雜，涉及到一系列認知性、語言性和感覺運動高度整合的加工和調控過程［3］，任一環節受到影響或干擾都可造成言語流暢性障礙。另外，資料報道，口吃的發生有心理因素的作用，口吃患兒中80%以上都有不同的心理障礙［4］，存在內心矛盾沖突與焦慮緊張情緒。再次，口吃者的呼吸器官、肺活量一般正常，但口吃者說話時常常呼吸紊亂，呼吸方式不正當，或呼吸和發音不協調，言語產生的發音和呼吸的動力機制出現問題，最長聲時做為衡量言語呼吸支持的最佳指標之一，能夠簡單直接客觀地反映言語中的呼吸問題;S/Z比值可以有效地反映發音時聲門調節的情況，可以用于鑒別是呼吸與發音的協調問題，還是呼吸方式不正確的呼吸支持不足，本組資料結果顯示;治療組矯治前后最長聲時、S/Z比、共振峰頻率均差異有統計學意義，支持了這一理論。因此，本組資料應用Dr.Speech軟件中的程序對口吃兒童采用心理疏導、呼吸療法及言語流暢度訓練的治療方法是有科學依據的并且療效顯著，值得臨床上借鑒。

研究報道，兒童口吃發生率為5%，幾乎80%的口吃兒童到16歲時自發地恢復了流暢性［4］。本組資料中，51例口吃兒童有21例可自行恢復了流暢性，自愈率為41%，還有大部分有可能發展成晚期口吃，這將嚴重影響他們之間的社會交流及生活質量，因此作者認為應于早期干預，其意義在于:①心理障礙是長期口吃者最大的困惑和最難解決的問題之一，并且口吃的復發與心理狀態密切相關［5］，年齡越小，病程越短，心理壓力越小(不在意自己的口吃)，心里因素在口吃的成因上所起的作用也越小，因此早期干預可以避免或最大程度地延緩心理壓力的出現及其產生的加重口吃的不良影響;②口吃者的躲避行為、心理壓力常常是對來自于周圍人的不良反饋的一種反應，早期對父母及撫養人進行指導和支持，可以避免其給孩子不良反饋;家長的正確態度和應對策略可使孩子免受錯誤干預方式的傷害，保護兒童，縮短病程，減小復發;③家長與孩子養成良好的交流習慣、認真傾聽孩子講話(傾聽者的分心會使孩子出現較多的語言重復［6］，多采用講道理的教育方式、營造良好的家庭氛圍、經常給孩子讀書(就寢時的閱讀是父母示范慢速、流利言語的好方式［7］，對培養良好的語言模式也有重要意義);④兒童的可塑性大，糾正越早效果越好，同時及早干預避免了因晚期口吃引起的苦惱、焦慮、社會適應不良、學業受挫等不良后果，減輕了家長及社會的負擔，促進社會和諧發展。

［1］陳容，程穎，張迪，等.口吃兒童個性特征極其影響因素初探.中國學校衛生，1999，20(4):268-269.

［2］姜泗長，顧瑞.言語語言疾病學.北京:科學出版社，2005:280-283.

［3］宋魯平，寧寧，彭聃齡.中國康復理論與實踐，2007，13(7):632-633.

［4］劉盈，王玉，丁寶坤，等.不同年齡口吃患者臨床癥狀、人格特征及療效研究.中國臨床心理學雜志，2003，11(2):144-145.

［5］劉旭，徐杏元，彭聃齡，等.口吃復發的研究進展述評.中國特殊教育，2005，4:89-90.

［6］李勝利.言語治療學.北京:華夏出版社，2004:176-178.

［7］劉旭，徐杏元，林嵐.口吃的診斷與矯治.中國特殊教育，2005，(5):41-46.