舒血寧聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死

夏云

200 5年6月至2009年6月，河南省新鄉市第一人民醫院應用舒血寧與低分子肝素鈣聯合治療進展性腦梗死67例，并觀察可行性和有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院住院的發病后1～2 d的進展性腦梗死126例，隨機分為兩組:治療組67例，其中男40例，女27例，年齡42～82歲，平均(58±9)歲;對照組59例，其中男40例，女19例。年齡42～82歲，平均(59±10)歲;兩組病例的性別、年齡、病情嚴重程度、發病時間、病灶部位，經統計學處理差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①經頭顱CT或核磁共振(MRI)證實為腦梗死;②首次發病或曾發病未留下神經功能缺損;③發病后神經功能缺損癥狀48 h內逐漸進展或呈階梯式加重;④肌力Ⅳ級(包括Ⅳ級以下)。

1.3 排除標準 ①合并腦出血或蛛網膜下腔出血;②昏迷或癲癇發作0;③年齡＞75歲;④嚴重心、肝、腎功能衰竭。

1.4 治療方法 治療組應用低分子鈣5000 U皮下注射，1次/12 h，7～10 d為1療程;舒血寧20 ml靜脈滴注，1次/d，10～14 d為1療程;對照組僅用美多康治療，用法同治療組。兩組同時給予常規脫水、腦細胞活化劑及對癥支持治療。

1.5 治療評定 根據第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損程度評分標準，分并于治療前及治療后3、7、14 d進行評定。基本痊愈:評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進步:評分減少18%～45%;無變化:評分減少17%以下;惡化:評分增加18%以下。

1.6 統計學方法 所有數據均經統計軟件SPSS 10.0，計量資料用±s)表示，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組神經功能缺損程度評分比較見表1。結果顯示治療前兩組評分比較差異無統計學意義。治療后3 d治療組評分開始減少，第7、14天時評分明顯減少;對照組在治療后3 d評分仍有增高的趨勢，第7天才逐漸下降，兩者治療后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 治療后兩組療效比較 見表2。結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，無一例惡化;對照組有4例惡化。兩組治療后療效比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組腦梗死患者治療前后神經功能缺損程度評分比較±s)

表1 兩組腦梗死患者治療前后神經功能缺損程度評分比較±s)

注:兩組治療后評分比較P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后14 d治療組67 21±7 19±8 14±8 11±8對照組59 21±7 22±7 18±7 15±7

表2 兩組腦梗死患者治療后療效比較(例)

2.3 不良反應 治療組有7例出現注射部位局部青紫，1例牙齦出血，未見消化道出血、泌尿系統對照組出血，對照組有3例消化道出血，為應激性胃潰瘍所致。

3 討論

目前國內多數學者認為進展性卒中是指發病后48 h之內神經功能缺失癥狀逐漸進展呈階梯式加重的缺血性卒中。進展性腦梗死占腦梗死的40%以上，其原因很多。血栓的擴展(順行、逆行)，使其他血管或側枝血管阻塞、腦水腫、高血糖、高熱、感染等。尤其是血栓擴展，近期生物化學即血流動力學研究也證實了這一點。有研究表明缺血性腦卒中患者的凝血因子X、纖溶酶原的活性增強，血液黏稠及纖維蛋白原的濃度增高，當缺血性卒中發生時，局部血流中斷，凝血因子在局部增高。加之血液粘稠度及纖維蛋白原的改變，易導致血栓蔓延，缺血缺氧范圍擴大，進而發展為進展性腦梗死。目前對進展性卒中尚缺乏特異性療法。據最近初步研究報道，溶血磷酯酸及磷脂酸在早期缺血性卒中進展中發生作用，銀杏葉制劑可對抗。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，含銀杏總黃酮、銀杏總內酯等有效成分。銀杏總黃酮具有降血脂、降膽固醇、增加冠狀動脈血流量、減少心肌耗氧量、改善微循環的作用，同時具有改善腦缺血產生的癥狀的記憶功能，對缺血性腦循環、葡萄糖代謝、呼吸都有改善作用，同時還能對抗溶血磷酯酸及磷脂酸。因此舒血寧具有對抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚的作用，同時具有擴張小動脈、改善微循環、增加腦供血的活血化淤的作用，對功能性中樞神經損傷有治療作用。低分子肝素鈣為較短的多糖鍵構成，分子量在3000～5000化合物，它是由普通肝素經化學或酶學的方法解聚而成。由于其抗Xa因子的作用與肝素相同而抗凝血因子FⅡa活性大大減低，從而在抗血栓形成同時，對高凝血系統影響較小，是出血危險性減小。它能改善血液黏稠度、降低纖維蛋白濃度，從而抑制血栓形成，使血管再通，改善側枝循環，起到搶救缺血半暗帶、改善神經功能缺損程度的作用。

本研究顯示:治療組在治療3 d神經功能缺損程度評分即開始降低，兩組治療后療效比較顯示，治療組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.7%，同時治療組神經功能改善較快，說明聯合應用舒血寧效果較好。兩種藥物分別通過降纖、抗凝、拮抗血小板聚集的對抗溶血磷脂酸及磷脂酸，使腦梗死缺血半暗帶供血快速恢復，從而促進神經功能改善，值得臨床推廣應用。