我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置分析

唐立健

（南京醫(yī)學大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210029）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國衛(wèi)生體系的重要組成部分, 在農村三級醫(yī)療預防保健網絡中起到了承上啟下的樞紐作用，它為廣大農民提供醫(yī)療、預防、保健、康復和健康教育、計劃生育技術指導等“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生服務的直接提供者，其配置的是否合理，直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務提供的能力和水平，對于農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著重要作用。本文利用我國 31個省、市、自治區(qū)農村衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)，分析目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置情況，并找出存在的問題，為衛(wèi)生行政部門合理配置農村衛(wèi)生人力資源提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)主要來源于《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和2003年～2009年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》，指標主要包括人口數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類衛(wèi)生人員數(shù)、按人口配置密度、醫(yī)師人均醫(yī)療負擔等。

1.2 方法

灰色系統(tǒng)介于白色系統(tǒng)和黑色系統(tǒng)之間，系統(tǒng)內一部分信息已知，一部分信息未知，各因素之間的關系是不確定的，灰色預測模型就是對含有不確定因素的系統(tǒng)進行預測的一種方法[1]。為研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置，本文應用灰色系統(tǒng) GM（1,1）建立每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)的預測模型[2]。然后計算誤差數(shù)列e(t)的平均相對誤差和后驗差比值 C，對所建立的模型進行擬合效果檢驗。C越接近0，則說明模型擬合效果越好，當C＜0.35時，預測精度好；C介于0.35與0.5之間，預測精度等級為合格；C介于0.5與0.65之間，預測精度等級為勉強；C≥0.65，預測模型則不合格。

2 結果

2.1 總量與結構

2008年底，全國衛(wèi)生人員616.91萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)為107.49萬，與村衛(wèi)生室合并共計215.77萬人，約占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的34.98%。而目前農業(yè)人口為8.8億人，約占全國總人口的66.38%。即占衛(wèi)生人員總量1/3的農村衛(wèi)生人員承擔著占人口總量近 2/3的農村人口的醫(yī)療、預防保健等衛(wèi)生服務。我國農村地區(qū)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量配置上嚴重不足，難以滿足實際需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和護士分別為40.5萬人、18.75萬人，醫(yī)護比例為1:0.46。按照醫(yī)院分級管理標準:一級醫(yī)院醫(yī)護比為1:1,二、三級醫(yī)院醫(yī)護比為 1:2，表明我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例倒置，護理人員配置明顯不足。

2.2 分布密度變化趨勢與預測

2008年，平均每千農業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為1.22人。從變化趨勢看，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在2003年～2006年呈下降趨勢，到2007和2008年，衛(wèi)生人員數(shù)量又有所上升，見圖1。現(xiàn)利用2002年～2008年每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置數(shù)據(jù)，建立GM(1,1)預測模型為：經擬合檢驗，平均相對誤差e % 為1.4%，后驗差比值C為0.42，說明可利用所建立的 GM（1,1）模型對每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)進行預測，預測結果可作為農村衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的參考依據(jù)。

經預測，2012年每千農業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)預計達到1.21人左右，與2008年相比下降了0.49%。如按此趨勢發(fā)展，未來農村衛(wèi)生人力的配置仍難以滿足農村人口衛(wèi)生服務的需求，城鄉(xiāng)差距可能越來越大。

2.3 東、中、西部比較

到2008年底，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置上表現(xiàn)為東多西少，分布極不平衡。東部地區(qū)平均每千農業(yè)人口擁有衛(wèi)生人員和衛(wèi)生技術人員分別是西部地區(qū)的1.48和1.45倍。而醫(yī)師人均每日負擔住院床日西部地區(qū)最高，東部地區(qū)最低（見表1）。衛(wèi)生人力主要集中在經濟比較發(fā)達的地區(qū)，而經濟欠發(fā)達地區(qū)和貧困地區(qū)農村衛(wèi)生人力短缺問題突出。

3 討論與建議

圖1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置密度變化趨勢預測

表1 2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置及其醫(yī)療負擔

3.1 加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，改善人員不足問題

2008年底，全國衛(wèi)生人員616.91萬人，其中農村衛(wèi)生人員數(shù)占34.98%。我國衛(wèi)生人力總量比較豐富，但由于城鄉(xiāng)分布不均，農村衛(wèi)生人力資源在數(shù)量上仍處于短缺狀態(tài)，嚴重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務的全面開展與提供。主要原因為與城市衛(wèi)生機構相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在薪金福利、工作生活環(huán)境、職業(yè)發(fā)展前景等方面都明顯缺乏競爭力和吸引力。各地政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,改善農村衛(wèi)生隊伍的工作和生活環(huán)境；制定特殊優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)藥院校畢業(yè)生、城市醫(yī)療機構離退休人員服務農村；或者通過“定點招生、定向培養(yǎng)”辦學形式為農村醫(yī)療機構培養(yǎng)專業(yè)人才[3]，以改善農村衛(wèi)生人員不足的問題。

3.2 做好農村衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃，滿足農村人口衛(wèi)生服務需求

農村衛(wèi)生人力配置不足，除經濟因素外，另一重要原因是編制緊缺。目前各地對醫(yī)療衛(wèi)生部門人員的定編標準和方法，仍是依照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，根本不能滿足近年來醫(yī)療衛(wèi)生迅速發(fā)展的要求。從農村衛(wèi)生人力供給預測結果來看，2012年預計達到1.214人左右，與2008年相比有所下降。可見，隨著農村人口醫(yī)療需求的增加，未來農村衛(wèi)生人力配置不足問題可能更為嚴重。建議政府既要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費投入，還要做好農村衛(wèi)生人力資源的發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生人力配置標準應以農村居民的衛(wèi)生服務需求為導向，衛(wèi)生人力供給與其存在的差距就是今后農村衛(wèi)生人員配置的重點。在衛(wèi)生人員供給預測方法選擇上，GM(1,1)模型可嘗試采用。

3.3 重視護理人員的配置，改善醫(yī)護比例失調

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是廣大農民的主要就醫(yī)場所，擔負著縣以下 “六位一體”的綜合衛(wèi)生服務。隨著社區(qū)醫(yī)療護理工作的開展，對于護理人員的需求也隨之增加。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例存在嚴重失衡，護理人員配置明顯不足，護理質量也滯后于二、三級醫(yī)療機構。其原因主要是由于醫(yī)療機構普遍存在“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象，對護理人員的配置和培養(yǎng)缺乏足夠重視。為改善護理人員不足的現(xiàn)狀，首先要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導更新觀念，增強對護理工作重要性的認識；其次，逐步提高護理人員的福利待遇，向一線護士傾斜，減少人員流失，穩(wěn)定護理隊伍。

3.4 加大政策傾斜力度，促進農村衛(wèi)生人力地域間均衡分布

從各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員配置密度來看，總體呈不均衡狀態(tài)，中西部與東部地區(qū)差距較大，尤其是西部地區(qū)，衛(wèi)生人才短缺程度更加嚴重。在偏遠農村地區(qū)，由于相對落后的經濟發(fā)展水平，工作、文化生活條件都比較艱苦，造成部分人員不能安心工作，人員流失率較高。衛(wèi)生人力分布不平衡，直接影響到衛(wèi)生服務提供的可及性和公平性。建議在制定相關人力政策時，要扶貧濟困，適當向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，對于自愿到偏遠農村地區(qū)工作的醫(yī)藥院校畢業(yè)生和衛(wèi)生人員，加大鼓勵和支持力度，尤其是在薪資福利、職稱晉升、進修學習等方面給予特殊優(yōu)待。

[1] 徐國祥.統(tǒng)計預測和決策[M].上海：上海財經大學出版社,1998.

[2] 張學良,秦伶俐.用灰色系統(tǒng)GM(1,1)模型對新疆衛(wèi)生人力資源的研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2000,23(1)：62-64.

[3] 韋祥剛,漆光紫.民族邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（11）：773-775.