有創動脈監測在結腸惡性腫瘤手術中臨床應用

肖海龍

（西雙版納農墾醫院 云南 景洪 666100）

結腸惡性腫瘤在我國屬于比較常見惡性腫瘤之一，并且發病率每年都呈上升趨勢，該類患者存在不同程度的水電解質紊亂，以及酸堿平衡失調，營養不良、低蛋白血癥及貧血等。因此該類患者手術過程中極易出現循環不穩及內環境失調，本研究有創動脈監測在結腸惡性腫瘤手術中臨床應用價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月-2017年11月在氣靜復合全麻下行剖腹結腸惡性腫瘤根治手術患者42例，男25例，女17例，年齡在40～70歲，體重40～70kg，ASAⅡ～Ⅲ級；有12例患者術前有輕度貧血不予處理，其中有6例合并有中重度貧血患者經術前輸血治療后，貧血情況已經改善；42例患者心肺功能及其它臟器功能均未見明顯麻醉禁忌。42例患者隨機分為有創動脈監測觀察組（A組）22例，和無創血壓監測對照組（B組）20例。兩組年齡、性別、體重、手術方式及時間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

42例患者按擇期手術禁食、禁飲，入室后開放外周靜脈通路，A組22例患者經Allen試驗判斷尺動脈循環通暢，1%利多卡因1ml局麻后，使用貝朗20G動脈穿刺針行橈動脈穿刺置管，穿刺成功后接壓力傳感器（MX9505T），正確校準監護儀上的零點，隨后開始有創動脈血壓動態監測血壓[1]。A組患者麻醉前、手術中、手術后通過壓力傳感器三通開關采集動脈血氣標本多次行動脈血氣分析檢測（血氣分析儀型號GEM Premier 3000）。B組20例患者手上臂綁袖帶由監護儀每隔5分鐘自動無創測壓。兩組患者常規心電監護監測心率（HR）、監測脈搏血氧飽和度（SpO2），靜脈輸注復方電解質液10ml/(kg.hr)，手術中根據出血及體液丟失情況適量靜脈輸注膠體聚明膠肽液。兩組病例都使用靜脈麻醉誘導舒芬太尼0.1～0.5ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12mg/kg靜脈注射，3分鐘后行氣管插管予機械通氣控制呼吸，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/分，吸呼比（I：E）1：2。術中予丙泊酚4～12mg/kg/hr＋瑞芬太尼0.2～0.4ug/kg/min持續靜脈泵注維持全身麻醉，復合吸入1%～3%七氟烷以維持HR及BP相對平穩。術中B組患者根據需要單次采集動脈血氣標本行動脈血氣分析。術畢根據患者呼吸恢復、肌力恢復、清醒，脫氧10分鐘SpO2 95%以上，吸痰后拔出氣管導管，觀察30分鐘平穩后，送回病房。

1.3 觀察記錄指標

分別記錄患者麻醉前（N1）、麻醉誘導后（N2）、術中（N3）、手術后麻醉清醒時（N4）平均血壓（BP，包括收縮壓SBP、舒張壓DBP）變動情況進行比較，同時對比治療過程。同時觀察兩組患者術中出現心律失常及治療。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組病例SBP、DBP在術前差異不大（P＞0.05），具有可比性。麻醉誘導后、術中、手術后麻醉清醒時SBP、DBP波動情況，對照組（B組）比觀察組（A組）要大而且明顯（P＜0.05），差異有統計學意義，麻醉誘導后、術中、手術后麻醉清醒時觀察組（A組）比對照組（B組）血流動力學指標相對較好，觀察組（A組）比對照組（B組）血液循環更為穩定，見表1。

表1 兩組不同麻醉期間的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組不同麻醉期間的血流動力學指標比較（±s）

指標 N1N2 N3N4 SBP(mmHg)A組122±15 112±18 110±16 120±20 B組125±16120±55 113±46 126±43 DBP(mmHg)A組70±1060±15 65±1470±13 B組73±1168±34 63±32 73±38

觀察組（A組）比對照組(B)組進行血氣分析的次數更多，觀察組（A組）比對照組（B組）更容易發現電解質紊亂、酸堿失衡、低血糖、貧血等內環境的改變，因此，兩組發現的各項不良指標人次數差異顯著（P＜0.05），通過及時發現，以便進行糾正。因此，觀察組（A組）比對照組（B組）可以更好的為術中的麻醉治療決策提供更科學的依據，見表2。

表2 血氣分析發現人次數統計（人次）

3.討論

結腸惡性腫瘤患者術前常合并有營養不良、貧血、中毒等情況，而術前準備中的禁食與灌腸將進一步導致患者循環血容量不足和電解質、酸堿失衡，如電解質紊亂中的嚴重低血鉀癥可導致心律失常[2]。有創動脈血壓監測在結腸惡性腫瘤手術中能實時動態監測患者血壓，在患者出現循環波動時能夠快速準確發現循環不穩定情況，并為治療提供指導依據。通過液體療法（如擴容或限制補液等）、控制麻醉深度、使用升壓或降壓藥物治療等，有創動脈血壓監測的病人在麻醉期間循環可以維持的更為穩定。

在手術中行有創動脈監測的病人可反復采集動脈血氣標本，通過血氣分析可以全面了解患者的呼吸功能，及時發現和準確診斷低氧血癥和高碳酸血癥，為正確處理麻醉患者所出現的血氣變化和酸堿失衡提供依據，現在的血氣分析儀同時也提供電解質報告、血紅蛋白測定、血糖測定等共同檢測項目，通過這些檢測，我們可以及時發現麻醉患者是否出現電解質紊亂、貧血、低血糖等異常情況，為臨床麻醉決策提供科學依據。全麻后病人不能配合講述自身的不適，而只有通過血氣分析等檢查，我們才能更為詳細了解患者內環境變化。通過有創動脈監測，我們麻醉醫師可以動態監測麻醉患者動脈血壓和隨時給麻醉患者行血氣分析，使全麻過程更為平穩，全麻也就更加安全。