產后抑郁癥患者程序化心理護理療效觀察27例

包美華,陳愛民,方開琴,王萬章

(江蘇省揚州五臺山醫院,江蘇揚州,225003)

產后抑郁癥是產婦以心境低落為主要特征的綜合征,產后抑郁不僅嚴重影響產婦的身心健康,而且也影響兒童的情緒、智力和行為的發展[1]。據報道40%的產婦因對嬰兒沒有感情而苦惱,而產后抑郁癥的發病率達10%左右[2]。作者對27例產后抑郁癥患者在實施常規治療的基礎上結合程序化的心理護理,效果滿意,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2006年1月至2008年12月入住本院的產后抑郁患者。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)產后抑郁診斷標準;②漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥18分;③無神經精神疾病和嚴重品質性疾病,無藥物過敏史。將患者隨機分為觀察組27例和對照組25例,其中初產婦42例,經產婦10例,兩組間在年齡、胎次、病程、受教育程度等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究工具:評定工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA),由精神科主治醫師對患者對患者入院時和4周后進行量表測評在治療、護理中患者的抑郁、焦慮狀態的變化。臨床療效入院4周后根據HAMD減分率確定:≥75%為基本痊愈;50%～74%0顯效;25%～49%為好轉;<25%為無效[3]。

護理方法:兩組均實施常規治療加護理,觀察組在此基礎上聯合采用了我國護理心理學專家創立的較為系統、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環節相互銜接的心理護理實施程序,進行了程序化的心理護理。①建立良好的護患關系,進行有效溝通,有效溝通被認為是一種患者在放松的情境中與醫護人員合作并接受治療的方式[4],是開展有效心理護理的基礎。②全方位采集心理信息。③客觀量化的心理評定。借助于HAMD、HAMA等心理評定量表,對患者進行客觀量化的心理評定,對千差萬別的患者心理狀態進行準確評估,客觀地分析出患者心理問題的性質、程度。④確定患者基本心態。⑤分析出主要原因和影響因素。觀察發現,家庭關系、產婦個人及小兒問題是導致產后抑郁癥的主要因素,這與李榮萍,單晉平,石英等在對產后抑郁癥發病情況及相關因素分析研究結果是相一致的[5]。⑥選擇適宜的干預對策。提高認知能力:抑郁障礙的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及物理治療,專家意見及研究提示。如果采用心理治療和藥物的聯合治療,不但提高患者的治療效果,而且可矯正患者存在的心理社會問題,改善其預后[6]。幫助患者認同母親角色,鼓勵患者進行自我照顧。指導患者適當鍛煉、注意營養及睡眠衛生、遵從治療。提高服藥依從性。人際心理治療:幫助患者識別及更好地理解他們的人際關系和沖突,進一步發展更多與他人交往的適應方法,提高社會適應能力。幫助患者尋求社會支持。缺乏家庭和社會的支持與幫助,特別是來自丈夫和長輩的幫助,是產后抑郁癥發生的主要因素。家庭作為社會支持的重要來源,家庭成員(尤其是配偶)的情感和物質支持,可提高產婦的自尊。對其丈夫及家屬進行相關知識的宣教,鼓勵家人為產婦營造一個良好的社會、家庭環境。⑦評估實施效果。四周后對患者進行第二次心理測評及療效評價,利用心理護理效果評價體系的評價標準來判斷患者經過系統治療、護理后的情緒狀態、思想狀況以及身心康復的進程。⑧確定新的方案。對前一階段的心理護理措施實施作一個階段小結,采納適應性出院的治療方案,讓其回到居住地,與嬰兒及其家人生活在一起,以檢驗其實際治療效果與社會適應能力,進一步鞏固心理護理的效果。患者適應性出院期間適應良好者,返院后給予出院前指導及健康教育,根據醫囑辦理出院手續;適應性出院期間適應不良者,返院后根據患者的心理狀況進行再次評估,提出新的干預措施。

統計學方法:采用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行處理。

2 結 果

觀察組和對照組在入院時和入院4周后HAMD、HAMA評分比較見表1。入組時兩組HAMD、HAMA平均分值均較高,但差異無統計學意義(P>0.05)。住院4周后,兩組HAMD、HAMA的評分都顯著低于入院時的評分(P<0.01)。而且,4周后觀察組的HAMD、HAMA的評分低于對照組,差異顯著性(P<0.01),這說明除實施醫院常規治療護理外同時合并實施臨床程序化的心理護理對改善患者的抑郁、焦慮情緒有一定的影響。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較( ±s)

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較( ±s)

注:與入院時相比,aP<0.01;與對照組相比,bP<0.01。

HAMD HAMA組別 n入院時 4周后 入院時 4周后觀察組 27 26.95±3.92 6.16±2.15ab 21.03±5.48 7.23±2.12ab對照組 25 27.03±3.89 10.23±3.65a 20.89±5.12 12.47±3.21a

臨床療效:觀察組基本痊愈率、顯效率、無效率分別為37%、37%、0,對照組基本痊愈率、顯效率、無效率分別為 16%、24%、12%,觀察組療效明顯高于對照組,這同時也說明在實施醫院常規治療護理的基礎上同時合并程序化的心理護理對提高臨床療效有一定的作用。

3 討 論

國外研究顯示,婦女的心理動力學是其生育過程反應中最重要的因素,其中最主要的就是產婦的個性特征。研究認為,產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經質)、情緒不穩定、好強求全、固執、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內傾性格等個性特點的人群中[7]。作為心理護理主要手段之一的心理治療在產后抑郁癥患者住院過程中的使用可以減少患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的非適應性行為,并促進其人格成熟;幫助患者更好地識別及理解他們的人際關系和沖突,進一步發展更多與他人交往的適應方法,提高社會適應能力[8]。

在目前產后抑郁癥的臨床治療過程中,藥物起著不可或缺的作用。本研究對觀察組與對照組患者均采用選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如舍曲林、帕羅西汀等藥物輔以苯二氮卓類藥物如氯硝西泮等藥物行抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠的治療。觀察組在給予藥物治療與常規護理的基礎上聯合采用了由我國護理心理學專家創立的較為系統、操作性較強的臨床心理護理模式,即由8個環節相互銜接的心理護理程序,在實施過程中,醫護人員首先對產后抑郁癥患者通過一定的程序收集較為準確的、深度的信息,用兩個量表來評定患者心理問題的性質、程度,然后在探究到具體的問題后,給患者以一定的信息護理和情感支持工作,促使患者產生符合現實的期望值,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產生的恐懼、壓力和疑惑,不同程度地增加了患者在治療過程中的服藥依從性,引導患者有效地參與治療和護理,最后通過對量表分值前后對比(尤其是HAMD量表)對患者進行客觀的療效評定。

[1]蔣立春,戴耀華,雷捷,等.嬰兒氣質與產科抑郁的關系研究[J].中國心理衛生雜志,1998,12(4):210.

[2]王偉,白萍,馮斌,等.心理治療對產后抑郁癥的療效觀察[J].中國民康醫學,2008,20(6):1181.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:128.

[4]Keith Nichols著.劉曉紅,吳菁主譯.臨床心理護理指南[M].北京:中國輕工業出版社,2007:21.

[5]李榮萍,單晉平,石英,等.產后抑郁癥發病情況及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21:464.

[6]胡雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海:復旦大學出版社,2007:373.

[7]羅陽,薛敏.產后抑郁癥相關因素及防治[J].醫學與哲學,2005,16:47.

[8]Cooper,P.J,Murray,L,Wilson,A.&Romaniuk,H.(2003).Controlled trial of the short-and longterm effect of psychological treatment of post-partum depression:Impact on maternal mood[J].British Journal of Psychiatry,2003,182:412.