某院住院藥房管理模式探討

單文治，謝 靜，顧蘇俊

(1.中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853;2.中國人民解放軍成都軍區空軍司令部門診部，四川 成都 610041)

住院藥房是醫院集藥品管理、專業發展、藥學服務為一體的綜合性科室，藥品供應保障任務繁重，需要不斷提高藥品供應保障水平和服務質量，適應發展需要。筆者在此對某院住院藥房現行管理模式進行分析，以利于找到更好的管理模式。

1 某院住院藥房概況及工作特點

1.1 人員構成及工作分組

目前該院住院藥房共有工作人員39人，其中藥學高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱25人，非藥學人員10人;藥學本科14人，大專10人，中專2人，其他13人(臨時工7人)。全體人員共分為片劑擺藥組、針劑擺藥組、窗口調配組、藥品接收組及輸液配送組5個組。藥房實行全員、全崗競聘，崗位設置為一級崗位(包括審核藥師共20人，其中片劑組6人，針劑組14人)、二級崗位(包括窗口負責人兼藥品咨詢協調員1人，片劑組區域小組長1人，毒麻藥品管理員2人，賬物管理員兼藥品接收員7人，直送藥品接收員1人)、三級崗位(班組副組長1人)。三級崗位為最高級崗位，符合本級崗位條件人員方可申報競聘上一級崗位。

1.2 住院藥房工作量及工作特點

住院藥房共有各類藥品1 031種，截至2009年11月共發出29 474萬元的藥品，月均2 679萬元。藥品供應對象為31個病區，1 097張床位。近年來，隨著床位周轉率加快，住院患者不斷增多，藥品銷售量持續上升，住院藥房呈現出工作總量大、質量要求高、用藥變化幅度大、供應保障要求多樣、工作類型點多面寬、人力資源需要合理調配、精準化管理難度較大、對病區備藥缺乏有效調控手段等特點。

2 住院藥房現行管理模式

2.1 對藥品進行金額費別分類管理

藥房現對1 031種各類藥品實行金額費別分類管理。7名藥師分管不同類型藥品的相關賬目，制訂請領計劃，進行日常維護、定期盤點等全部工作。藥品分類相關數據詳見表1。

2.2 通過掌握工作數據嚴格控制工作質量

將藥品管理細化分解為藥品金額管理、藥品數量管理、藥品質量管理。住院藥房緊緊圍繞保障藥品供應這一主要工作目標，經常調取住院藥房庫存藥品數量、庫存藥品總金額、計劃請領藥品品種數、實際到貨藥品品種數、藥品入庫金額、缺藥品種數量、近效積壓藥品數據、賬物相符率、盤盈盤虧數據、藥品損耗數據，調配醫囑處方數量、調配核對差錯率、藥品供應準確率、藥品使用率、借藥數據、病區退藥數據、藥房向藥庫退藥數據、服務滿意率等數據進行橫向、縱向比較分析，查找不足，以利改進。做到“三查三落實”，即不定期反查藥品請領計劃與藥品用量之間合理性，追查藥品異常去向和缺貨積壓品種，抽查藥品賬物相符率，保持藥品合理庫存，及時發現單品種數據或金額異常波動，向臨床提供合理解釋，保證藥品不斷貨、不積壓。將醫院規章制度、藥品管理制度、崗位責任制落實到每一名藥師、每一種藥品、每一個工作環節。

表1 住院藥房藥品分類相關數據

2.3 進行工作質量自我分析評價

在上述工作質量指標的基礎上，結合計算月末庫存資金占用率進行工作質量自我評價。月末庫存資金占用率=月末藥品庫存金額(或數量)/當月藥品出庫總金額(或數量)×100%。以2008年和2009年月末庫存資金占用率為例進行分析評價。由表2可見，2009年平均月末庫存占用率較2008年降低了8.08%，說明該住院藥房藥品用量持續上升，在保障藥品供應的前提條件下，控制藥品庫存工作較有成效。另外，2008年8月和9月月末庫存占用率高達63.86%和53.60%，是因為當年在奧運會期間采取車輛限行措施，該住院藥房為了保證藥品供應，適量加大了藥品庫存。2009年9月月末庫存占用率達到68.88%，是因為該住院藥房領藥時間截點及結合國慶8天長假，需在9月下旬一次請領3周藥品用量，導致當月藥品庫存增加。前述月末庫存占用率較高，應屬正常行為。2008年6月藥品出庫金額為3 554萬元，相對于當年其他月份有顯著升高，經查找原因，為當年6月該院外科病房大樓落成，該住院藥房在當月同時負責供應了內外科系66個病區的藥品，該數據也應屬正常行為。

表2 2008年和2009年月末庫存資金占用情況

3 結語

住院藥房的現有工作模式，科學合理，措施得當，管理全面，完全能夠保證優質高效地完成藥品供應保障任務。在繼續堅持已有經驗的同時，該院還將在住院藥房內部推行全流程精細化管理，就是將以工作質量和人力投入成本為切入點，以“消除、簡化、整合、自動化”為原則，以“路徑最短、效率最高、反應最快”為優化目標，著力消除冗余的流程中不增值的工作程序，整合分散的有力資源，刪繁就簡，強化藥房工作關鍵程序，進行優化設計，從而讓工作流程更加嚴密，全程可控，工作數量可平衡調整，工作質量可隨時考核。

同時，在日常藥品供應保障中，還應重點關注月末庫存資金占用率和藥品斷貨率。該值能夠比較客觀地反映出藥品庫存高低是否合理。藥品斷貨率由2個指標組成，斷貨品種數/總供應品種數及單品種斷貨天數/365，其反映了藥品供應保障程度。如果由于貨源不足引起斷貨率上升，則要適時調高儲備限額及最低額。在這個工作過程中，應注意查找關鍵因素，繼續優化藥品庫存品種結構和數量，使藥房工作模式更加合理，管理更加有力，以保障藥品供應。