早期功能訓練對腦卒中患者肢體功能的影響

龍巧紅 鐘宇玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 90腦卒中患者,符合 1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[2],并經 CT或MRI確診,無嚴重心肺腎并發癥的腦卒中患者,隨機分為對照組和早期功能訓練組,兩組在年齡、性別、智力、職業、家庭收入等方面無明顯統計學差異(P＞0.05),且意識清醒,生命體征平穩,無進行性腦卒中患者。

1.2 選擇患者標準 初發腦梗死或腦出血患者,生命體征穩定,GCS評分＞8分,有肢體功能障礙,偏癱肢體肌力Ⅰ ～Ⅱ級,肢體癱瘓為馳緩期,有良好的認知功能,能理解指令配合訓練者。

1.3 方法 兩組均按康復醫學科常規治療給予藥物、針炙、肌電興奮治療儀。早期功能訓練組同時早期進行功能訓練。康復治療技術采用運動再學習方法,由專門的護理人員進行治療,1次 /d,40min/次,持續 1個月。①環境準備:早期功能訓練組患者放置于同一病室,且偏癱側應置于門口側。單側空間忽略是一些患者中持續存在的,要讓患者認識到問題的存在并給予解決方法,在護理上要使患者的癱瘓側置門口側,保證每天都有刺激傳入,以吸引患者注意其患側;②床上體位:良肢位的擺放應持續康復治療的整個過程。采用對抗痙攣的體位,體位變換十分重要,不僅對保持關節活動度、保持良好肢位、防止關節攣縮十分有利,且對防止壓瘡、改善循環、預防呼吸道、泌尿道感染等不可缺少[3];③神經肌肉易化技術:綜合采用Bobath技術和運動再學習方案,肢體運動由被動運動到主動運動,由大關節到小關節,循環漸進;④體位轉換:患者翻身,健側翻身,患側翻身,床→輪椅,輪椅→床,從床邊坐起;⑤早期坐位訓練:開始坐起角度為 30°,持續 5m in以后逐漸增加角度和時間,訓練時觀察患者的生命體征,防止意外發生,最終達到 90°。持續半小時,可坐 3～4次 /d,則可進行坐位平衡訓練。目的在于防止直立性低血壓、墜積性肺炎及改善全身狀況,增強腰部肌力平衡,為站立創造條件;⑥立位及站立平衡的訓練:起立時雙下肢分開同肩寬,膝關節超過踝關節,肩關節超過膝關節,抬頭挺胸,雙眼平視;⑦步行的訓練:當下肢達到Ⅱ級、Ⅱ+級時即可進行步行的訓練。

1.4 評定標準 運動功能的評定采用Brunnstrom六級評定法[4],均在入院開始治療時和治療后1個月進行評定,結果經統計學處理。

1.5 統計學分析 計量資料的比較采用 t檢驗,計數資料的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

治療后 1個月,早期功能訓練組肢體運動功能與對照組相比差異有顯著統計學意義(P＜0.05),見表1所示。

表 1 治療前后運動功能恢復情況(例)

3 結論

綜上所述兩組 Brunnstrom運動功能評定訓練后、訓練前比較均有顯著統計學差異,對腦卒中患者進行早期功能訓練其有效性是任何藥物所不能代替的,特別是沒有專門的康復技師及器械即可進行早期進行功能訓練。

大腦具有可塑性及重組性,早期介入康復治療能減少腦卒中患者的誤用,廢用和異常運動模式[5],早期康復目的在于促進肢體運動功能恢復,有效調動腦的殘余細胞功能,進而使腦機能重建,減少患者殘疾,改善患者生活質量,大大減少社會和家庭負擔[6]。早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性,可較好的挖掘損傷的修復潛力,促使末端突觸再生,據觀察,早期進行康復治療,恢復性的突觸比反應性的突觸增生更為明顯。所以,早期進行康復治療可降低致殘率,促進康復全面的恢復,從而提高患者的生活質量,尤其對遠期的功能恢復更為重要。

[1]張帆,曹紅,李華高,等.運動療法對腦梗死患者肢體運動功能及腦血液動力學的影響.中國康復,2004,19(4):214-215.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各種腦血管疾病診斷要點.中華神經雜志,1996,26(6):379-380.

[3]朱庸連.神經康復科.人民軍醫出版社,2001:2-329.

[4]南登崑.康復醫學.人民衛生出版社,2004:40.

[5]Rodgers H,MaCkintosh J,Price C,et al.Doesan early increased-intensity interdisciplinary upper limb therapy programme following acute stroke improve outcome.ClinRehabil,2003,17(6):579-589.

[6]周俊山.姜建東.卒中的早期康復.國外醫學·腦血管疾病分冊,2004,5:358.