醫學實習生臨床技能考核分析

李曉玲，余建明，胡永賓，楊金秀

（浙江省中西醫結合醫院，浙江 杭州 310003）

醫學實習生臨床技能考核分析

李曉玲，余建明，胡永賓，楊金秀

（浙江省中西醫結合醫院，浙江 杭州 310003）

醫學實習生；臨床技能；考核

醫學生在校通過學習基礎理論知識，對疾病有了理性的認識，但這些知識相對獨立、分散，沒有形成完整的知識體系。畢業實習階段要求學生在實踐中親身感知疾病的發生發展、病因病機，形成連貫、具有邏輯性的臨床診斷與治療思維。實習階段對醫學生進行臨床技能考核是綜合評價學生能力的一項重要工作。近幾年，我院科教科參照國家執業醫師資格考試大綱實踐技能部分要求和各醫學院校臨床實習教學大綱要求，制定了臨床技能考核方案，由臨床經驗豐富的帶教教師擔任考官，對實習時間過半的實習生進行臨床技能考核。現將近2年考核工作情況總結如下。

1 考核內容

病歷書寫，體格檢查，X線、心電圖、三大常規檢驗、血生化、電解質、血氣分析等檢查結果的判斷與分析，四大穿刺操作、適應證、禁忌證、術中出現不良反應的處理方法，無菌操作，常見疾病的中西藥處方書寫。各項考核內容所占分值見表1。

表1 臨床技能考核內容分值

2 考核方法

基本在實習生實習時間過半后開始考核。本次共有196名實習生參加考核，中醫或中西醫結合專業133人，西醫專業63人。由臨床經驗豐富的帶教教師擔任考官，抽取2份實習生實習中書寫的住院病歷；體格檢查考核時由2名實習生交叉進行體檢；四大穿刺操作和無菌操作分別以口述或實際操作形式考核；其他考核內容由教師隨機抽取X線片、心電圖紙、三大常規及生化結果等進行提問，提供臨床常見疾病病案，書寫中西藥處方。2位帶教教師分別打分，取平均分為最后成績。

3 考核結果與分析

從考核結果來看，實習生病歷書寫得分最高，大多在80分以上，極個別在60分以下。表明實習生和帶教教師均重視病歷書寫質量，同時也與醫院不斷檢查病歷書寫的及時性、完整性、真實性有關。體格檢查中存在的主要問題是實習生體檢手法不熟練、不規范，遺漏或顛倒重要檢查項目。個別實習生面對“患者”不知如何進行望、觸、叩、聽。雖然X線、心電圖等輔助檢查手段的教學貫穿于整個實習中，但學生仍普遍不重視，不會閱讀原始X線片和心電圖紙，分析能力較弱。筆者認為與目前臨床普遍存在的重視檢查結果輕視親自閱片的現象有關。中醫或中西醫結合專業與西醫專業學生的各項考核成績無顯著性差異（見表 2）。

表2 各專業學生臨床技能考核成績比較（分）

4 討論

實習質量的好壞關系到醫學生畢業后能否成為合格的臨床醫師。隨著醫患關系從傳統的醫方居主導地位向醫患關系平等、相互尊重的方向轉變，患者維權意識不斷增強，使實習生與患者交流及在患者身上進行臨床操作的機會逐漸減少。筆者曾調查365名實習生，一年實習期間在病史采集、體格檢查、各種穿刺操作中遇到患者不配合（拒絕）情況的次數分別是286次、1148次、341次，其中體格檢查次數最多。實習生在實習階段完成的各項操作項目中，只有清創縫合達到人均7.79次，其中最高者完成30次；穿刺操作，如胸腔穿刺人均1.30次，腹腔穿刺人均0.75次，骨髓穿刺人均0.70次，腰椎穿刺人均0.50次，均未達到醫學院校本科生臨床實習大綱的要求[1]。

2009年1 月教育部和衛生部聯合發布《醫學教育臨床實踐管理規定》，指出教學醫院在實施臨床教學任務時，必須保護患者的知情權、隱私權和其他相關權利，保證患者的醫療安全及醫療質量，告知患者配合。實習生的臨床診療活動必須在帶教教師的監督、指導下進行，尊重患者的知情權、隱私權等合法權益。自此，醫院為了降低醫療事故和差錯發生率，減少了實習生參與各種診療操作的機會。加之每年臨床實習的關鍵時期——實習時間過半，實習生受就業困擾及考研復習影響，放松了實習。這些都給臨床實習質量的提高增加了難度。

近幾年，醫院許多臨床帶教教師連續擔任國家執業醫師資格考試的考官，對部分醫學生不能很好地掌握臨床技能的狀況深感憂慮，對照自己平時的帶教工作，感到責任重大。通過考核，帶教教師可以發現醫學生實習中的薄弱環節，以便在教學中針對存在的問題加強帶教和訓練。同時，也讓帶教教師發現自己帶教工作中的不足及不規范之處，在考核實習生的同時，規范自己的臨床診療操作，真正達到教學相長的目的。

[1]李曉玲.如何解決臨床實習與患者隱私權保護的矛盾[J].中國醫學倫理學，2006，19（2）：79.

G424.74

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1671-1246（2010）15-0035-02