我院門診處方調查及不合理用藥分析

趙興環

（武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

我院門診處方調查及不合理用藥分析

趙興環

（武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

目的 了解我院門診用藥存在的問題。方法 通過回顧性分析，對抽查處方逐一審查并進行統計。結果 共抽查處方11200張，處方書寫不規范占26.6%；人均用藥3.1種，17.5%的處方使用注射劑，26.8%的處方使用抗菌藥物，不合理用藥處方占12.1%；人均藥費20.4元。結論 我院門診用藥基本合理，但對于不合理處方，應多管齊下，綜合治理。

門診處方；用藥調查；不合理用藥

1 資料與方法

隨機抽取我院2008年門診處方11200張。根據調查目的，對處方進行統計和分析。

2 結果

2.1 基本指標（見表1）

表1 處方基本指標情況

2.2 處方書寫不規范情況（見表2）

表2 處方書寫不規范情況

2.3 抗菌藥物應用情況（見表3）

表3 抗菌藥物應用情況

2.4 不合理用藥情況（見表4）

表4 不合理用藥情況

3 討論

3.1 重復使用同類藥物

布洛芬緩釋膠囊和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，均屬于解熱、鎮痛抗炎藥；多潘立酮片和西沙比利片，均是胃動力藥。一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用累加。

3.2 聯用使藥物毒性增加

如頭孢唑啉鈉+呋塞米。頭孢類主要經腎小球濾過和腎小管分泌排泄，合用其他對腎有損害的藥物如利尿劑可加重腎損害，尤其是一代頭孢菌素類[1]。應杜絕此類聯合用藥。

3.3 濫用抗菌藥物

如阿莫西林+環丙沙星+頭孢曲松鈉治療手外傷，聯合使用3種抗生素；帕金森綜合征使用阿莫西林，無使用抗生素的明確指征。

3.4 用法和劑量不合理

青霉素640萬U，1次/日，靜脈滴注，應為2～4次/日；左氧氟沙星0.2g，1次/日，靜脈滴注，應為成人一日0.4g，分2次靜滴，且應密切關注滴注速度。上述用藥每日1次，不能達到持續有效的血藥濃度。

3.5 兒童用藥不當

由于兒童腎小管分泌及重吸收差，泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，使腎排泄藥物清除減慢，易致蓄積中毒。因此應盡量避免給兒童使用氨基糖苷類藥物。

3.6 藥物配伍不合理

3.6.1 阿莫西林+琥乙紅霉素 前者為β-內酰胺類抗生素，是細菌繁殖期殺菌劑；后者為大環內酯類抗生素，主要阻礙細菌蛋白質合成，抑制細菌細胞分裂，使細菌繁殖力下降，從而降低β-內酰胺類的殺菌效果。

3.6.2 卡托普利+螺內酯 卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能抑制醛固酮生成，升高血清鉀；螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鉀鈉交換減少，鉀排泄減少。當兩藥合用時，血清鉀就會明顯升高導致鉀中毒。

3.7 處方中藥物品種繁多

含有7～11種藥物的處方占3.9%。藥物不良反應發生率與用藥種類呈正相關。單種藥物不良反應發生率為10.8%，如同時應用超過6種藥物，不良反應發生率將上升到27.0%[2]。

3.8 處方書寫不規范

書寫不規范的處方共2980張，占26.6%。如處方前記項目不全，藥物名稱、規格、用法不清楚，用藥品種過多等。規范書寫可提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

合理用藥是指在用藥時，藥物選擇準確，劑量恰當，給藥途徑適宜，聯合用藥合理，能充分發揮藥物作用，盡量減少藥物不良反應，從而迅速、有效地控制疾病的發展，使機體恢復健康，并考慮到經濟因素[3]。不合理用藥既影響藥物療效，又使其不良反應增加，還會加重患者經濟負擔，造成醫藥資源浪費，甚至可能危及患者生命安全。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2003.

[2]吳永佩.藥學綜合知識與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000.

[3]張新平，李少麗.藥物政策學[M].北京：科學出版社，2003.

R197.323

B

1671-1246（2010）15-0122-02