“新生兒窒息”一節(jié)信息化教學設計及實施

韓清曉

（濮陽市衛(wèi)生學校，河南 濮陽 457000）

“新生兒窒息”一節(jié)信息化教學設計及實施

韓清曉

（濮陽市衛(wèi)生學校，河南 濮陽 457000）

新生兒窒息；信息化教學；教學設計

為進一步深化教學改革，把全省衛(wèi)生職業(yè)教育教學質量提高到新的水平，2008年河南省衛(wèi)生廳舉行了首屆衛(wèi)生職業(yè)院校優(yōu)質課教學大賽，全省所有大、中專院校參加，每所院校推選出3～5名教師參加優(yōu)質課評選。筆者講授的“新生兒窒息”章節(jié)在本次大賽中榮獲一等獎，現將本次課的教學設計論述如下。

1 教學對象及教材

1.1 教學對象

中等衛(wèi)生職業(yè)學校2006級三年制助產專業(yè)二年級學生，初中畢業(yè)考入衛(wèi)校學習。已學有關妊娠、分娩的生理及病理學等相關知識，為學習本次課奠定了基礎。

1.2 教材及講授內容

所用教材為《產科學基礎》（第2版，人民衛(wèi)生出版社出版）?！靶律鷥褐舷ⅰ币还?jié)是產科學基礎的重點，新生兒窒息復蘇技術是助產士必備的技能。

1.3 課型及課時

采用理論課教學，1學時（50分鐘）。

2 教學目標

根據教學大綱要求結合教學內容及社會需要制定課時目標。

2.1 知識與技能

（1）熟悉新生兒窒息的定義與病因、預防措施；（2）熟練運用Apgar評分標準判斷新生兒窒息程度；（3）掌握復蘇方案，初步掌握復蘇方法。

2.2 過程與方法

通過展示、演示、講解、觀看音像資料、討論、練習，激發(fā)學生思考，使其進一步掌握理論知識和操作技能。

2.3 情感、態(tài)度與價值觀

培養(yǎng)學生緊張有序的工作作風，樹立分秒必爭的意識，認識到時間就是生命。

3 教學重點、難點及解決措施

判斷新生兒窒息程度以及掌握新生兒窒息的預防措施、復蘇方案、復蘇流程、復蘇方法是教學重點，其中新生兒窒息復蘇方法是難點。解決措施：采用觀看音像資料、圖示、講解、導入病例、課堂操作演示、課堂測試、課后作業(yè)訓練等方法幫助學生理解與記憶。

4 教學設計思路

采用自制Powerpoint 2003演示課件輔助教學，教學內容主要以課件來呈現。

4.1 教學內容構思

新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，因助產士直接參與新生兒窒息的復蘇過程，復蘇方法是否正確、復蘇效果的好壞，直接關系著新生兒的預后。按照教學大綱要求，學生應掌握復蘇措施與方法。為降低新生兒窒息死亡率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司聯(lián)合強生兒科研究院于2004年7月在我國啟動了為期5年的新生兒窒息復蘇項目（簡稱項目），此項目的培訓對象是新生兒科醫(yī)生、產科醫(yī)生、護士、助產士及其他行政人員。培訓目標是5年內建立一支遍及全國的掌握新生兒復蘇技術的人才隊伍，確保我國每家醫(yī)院的每個分娩現場至少有1名受過復蘇培訓的醫(yī)務人員在場[1]。至2008年，該項目已實施4年，幾乎覆蓋了全國各個省份。由于目前我校助產專業(yè)所用教材《產科學基礎》仍是2002年版，有些知識與培訓項目中的要求有明顯出入，已遠遠不能滿足臨床需要。為此，在講解本節(jié)內容時，融入項目中的新生兒窒息復蘇新流程及方法，使學生在校所學知識與臨床接軌，達到學以致用的目的。

4.2 教學課件構思與制作

將教學內容（新生兒窒息的定義與病因、臨床表現、預防措施、復蘇流程與方法）標題制作成導航目錄，點擊即可進入需講解的內容。將“新生兒窒息復蘇新流程圖”設置為漸進式呈現模式，即將復蘇新流程圖（見圖1）中的各個項目設置為自定義動畫，點擊鼠標即可呈現，并將流程圖中的各個項目設置成超級鏈接形式，與相應的具體復蘇方法相連，步步深入講解，界面簡潔，條目清晰，學生容易理解和記憶。

總之，設置課件正文時應根據教學需要，充分考慮使用的文字、圖片、視頻、動畫等如何布局，力求界面簡潔并符合專業(yè)特點，交互性強，導航清晰，操作簡單，單擊鼠標即可完成操作；課件展示的教學目標明確，重點突出，實用性強，能夠有效化解難點；視頻清晰可控且不占頁面空間，在幻燈片相應的位置有動作按鈕，點擊按鈕，即可觀看視頻。

4.3 課堂板書內容設計

在使用課件輔助教學的過程中，插入必要的板書，可達到進一步突出重點、增強學生記憶的目的。讓學生適時變換視覺媒體，也可以激活學生大腦新的興奮點，從而使其保持注意力集中。新生兒窒息復蘇方案，即國際公認的ABCDE方案是重點中的重點，采取板書的方式，解釋ABCDE每個字母代表的中文含義及按照順序排列的重要意義。

圖1 新生兒窒息復蘇新流程圖[2]

新生兒窒息復蘇ABCDE方案：A（airway）清理呼吸道，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）維持正常血液循環(huán)，D（drugs）藥物治療，E（evaluation）評估、評價（貫穿于整個復蘇過程中）。

5 教學方法及教具準備

5.1 教學方法

啟發(fā)式教學法、仿真影文教學法、病例討論法、對比分析法、演示法、師生互動教學法等多種方法綜合使用，引導學生參與教學過程。教學理念由以教師教為重心轉向以學生學為重心，并體現以能力為本位的教學思想。

5.2 教具準備

多媒體教室、Powerpoint教學課件、新生兒模型、吸球、面罩氣囊簡易呼吸器等。

6 媒體資源應用方案（見表1）

表1 媒體資源應用方案

7 教學過程

7.1 創(chuàng)設情境導入新課（2分鐘）

導語：有位作家曾說：“人的一生中有很多重要階段，而最重要的一個階段是在子宮內；人的一生中有很多重要日子，而最重要的一日是出生的第一日?！蔽覀兩瞎?jié)課已經學習了一個人在子宮內階段遇到的危情——胎兒窘迫，現在我們來學習出生第一日的危情——新生兒窒息。

隨即（利用課件）伴隨著舒緩動聽的音樂，在郁郁蔥蔥的綠蔭背景映襯下呈現出“生命之源，我要自由呼吸”的紅色文字，并配以緩慢轉動的裸體新生兒（讓學生感悟生命）。

導語：“生命之源，我要自由呼吸”是每個人生命中的第一需求，若新生兒出生后不能自由呼吸，就是新生兒窒息（由課件展示出醒目的美術字——新生兒窒息）。

7.2 講授新課（38分鐘）

首先解釋學習“新生兒窒息”的臨床意義（2分鐘）；其次利用課件展示并適當解釋教學目標及重點、難點（2分鐘）；再次利用課件展示本次課教學內容導航目錄（新生兒窒息的定義與病因、臨床表現、預防措施、復蘇流程及方法），并依次講解(34分鐘），在教學過程中體現以下幾方面。

（1）強調關鍵詞。講解新生兒窒息定義時，強調關鍵詞，設置成點擊即出現關鍵詞下彩色劃線的形式，以引起學生注意。

（2）學法指導。在講解新生兒窒息臨床表現時，告訴學生不要死記硬背輕度和重度窒息的臨床征象，讓學生掌握“正常分娩”章節(jié)學過的Apgar評分表，按照Apgar評分標準，就能準確判斷新生兒有無窒息及窒息程度。

（3）觀看音像資料并對觀看內容進行檢測。學習新生兒窒息的“預防措施”時，教師不講解，先讓學生觀看相關視頻，強調應注意看、認真聽。觀看完畢采取選擇題形式對學生進行檢測，如“有關新生兒窒息的預防，哪項不恰當？”在講解“復蘇流程”中正壓人工呼吸時，對于面罩氣囊人工呼吸法，同樣先讓學生觀看視頻片段，然后提出問題，如“關于面罩氣囊人工呼吸的方法下列哪項不正確？”以了解學生對觀看內容的掌握程度并進行指正。

（4）插入案例進行醫(yī)德教育。某孕婦在預產期前數天到一家三甲醫(yī)院待產，在分娩過程中，胎兒電子監(jiān)護儀顯示已經出現了頻發(fā)性晚期減速（提示胎兒宮內缺氧窘迫），由于醫(yī)生馬虎大意，未及時觀察處理，仍對產婦應用縮宮素靜滴催產，致使新生兒窒息死亡而引起醫(yī)療糾紛。讓學生假設，如果自己是醫(yī)生，應該如何處理？引發(fā)學生展開討論，通過案例對學生進行醫(yī)德教育。

（5）學生活動。在講解新生兒窒息復蘇流程中“初步復蘇5項措施”時，其中3項已在“正常分娩”章節(jié)中學習過，讓一名學生上講臺演示操作，了解學生對已學技能的掌握程度，并讓其他學生對其操作進行評價。

（6）教師演示操作。在講解“新生兒窒息復蘇流程”時，教師利用新生兒模型及簡易呼吸器演示面罩氣囊正壓人工呼吸的方法；利用新生兒模型邊講解邊演示口對口人工呼吸的方法；利用新生兒模型邊講解邊演示2種胸外心臟按壓法（拇指法和兩指法）。

（7）師生配合。教師講解、演示完畢人工呼吸和胸外心臟按壓方法后，讓一名學生上講臺與教師配合進行正壓人工呼吸及胸外心臟按壓。由教師進行胸外心臟按壓，學生進行氣囊面罩人工呼吸配合，二者比例為3∶1[1，2]，其他學生觀看并進行評價。

7.3 技能達標檢測（6分鐘）

（1）圖片辨認：課件展示出多個不同的新生兒窒息復蘇體位及面罩放置部位圖片，請學生指出哪個正確。（2）技能檢測：①請一名學生上講臺進行口對口人工呼吸模擬操作；②請2名學生上講臺進行面罩氣囊人工呼吸和胸外心臟按壓模擬操作（注意胸外心臟按壓幅度、二者的配合比例）。

7.4 總結（3分鐘）

（1）新生兒窒息復蘇分秒必爭。強調新生兒窒息復蘇的分段評估及應采取的干預措施，主要體現在以下幾個30秒。第一個30秒（A）：快速評估，保溫，擺正體位，清理呼吸道，擦干全身，必要時給氧。第二個30秒（B）：評估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時進行正壓通氣。第三個30秒（C）：繼續(xù)評估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時進行正壓通氣加胸外按壓。第四個30秒（D）：重復評估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時使用腎上腺素。其包括評估在內每步最多不超過30秒，然后切換到下一步，不能猶豫不決。

（2）新生兒窒息復蘇黃金1分鐘。無需等到出生1分鐘評分后再復蘇，而是在1分鐘畢就已經迅速完成復蘇A、B 2步。此時大多數窒息患兒得到救治。

（3）新生兒窒息復蘇必須按程序進行。ABCD各步驟一定要依次序進行，施救時不能隨意顛倒。應嚴格完成前一步再考慮進行后一步，否則達不到復蘇的最佳效果。

7.5 布置課后作業(yè)（1分鐘）

用課件展示作業(yè)內容：通過多樣化的題型使學生進一步掌握學習重點并激發(fā)學生思考，為其以后的臨床工作奠定基礎。如一些客觀知識點可設置為填空題或選擇題，論述題除強化其所學重點知識外，還應起到激發(fā)學生發(fā)散性思維的目的。如“新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分，你作為助產士應如何處理？”

8 課后反思

按照2006級助產專業(yè)教學大綱要求，“新生兒窒息”一節(jié)授課時間為1學時。介于目前“新生兒窒息復蘇”已成為面向全國助產士、產科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生的培訓項目，因此，不能拘泥于教學大綱要求，可根據社會需求、所學內容的重要程度及學生實際情況適當調整授課學時。如本節(jié)課用2學時講授，除將其中的“復蘇新流程和具體復蘇方法”進一步拓展延伸外，還能留出相對充足的時間對學生進行技能達標檢測，并引導學生大膽質疑及對教學內容進行評議。

[1]虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒窒息復蘇指南（試行稿）[J].新生兒科雜志，2005，20（5）：234～239.

[2]沈曉明.兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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1671-1246（2010）15-0049-03