影響糖尿病患者健康教育的因素分析及護理措施

劉葉榮，郭雪梅

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

影響糖尿病患者健康教育的因素分析及護理措施

劉葉榮，郭雪梅

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

糖尿病；健康教育；護理措施

糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病，發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病對身體的危害是多方面的，主要危害心、腦、腎、血管、神經、皮膚等。進行有效的健康教育可以預防和延緩并發癥的發生，提高患者生存質量。然而，據報道，我國糖尿病患者的并發癥在世界上發生最早、最多且最嚴重，如糖尿病病史10年以上的患者，78%以上都有不同程度的并發癥。可見，健康教育并沒有起到預防并發癥發生的作用。為使健康教育工作能有效落實，真正起到預防并發癥的作用，我們對影響健康教育的因素進行調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月至2009年7月收治的1085例糖尿病患者，其中男652例、女433例，年齡35～84歲。文化程度：高中及以上118例，初中232例，小學345例，文盲390例。職業：農民785例，工人172例，教師8例，個體商人81例，干部13例，其他26例。肥胖者449例，有吸煙史者593例。有2例患者因合并糖尿病腎病致尿毒癥死亡，5例患者因并發眼底病變導致失明。

1.2 方法

發放自制調查問卷，患者出院后進行隨訪，了解患者一般情況、住院期間和出院后遵醫囑正規用藥情況及對該病的認知程度，并進行全面分析。

2 結果（見表1）

本組患者對糖尿病及相關知識知之甚少，不了解的比例達22.3%。而出院后不用藥、不遵醫囑用藥的比例分別達15.2%和76.4%，不注意控制飲食的人數占30.0%，患病后依然吸煙和飲酒者占62.0%和67.2%，說明患者對自身健康或對糖尿病及其并發癥沒有足夠的認識。

表1 調查結果[n（%）]

3 討論

3.1 對疾病認知不足的原因分析

一方面，由于患者文化程度不同，對疾病的認知程度，對所講知識的理解能力、接受能力都有很大差異，掌握該病知識者僅占5.5%。另一方面，在健康教育實施中，由于護士日常工作繁忙，只注重講授疾病本身，而對患者心理護理，尤其是對消除疾病的危險因素及建立健康行為等問題未給予足夠重視。健康教育內容貧乏、材料缺乏，遠不能滿足患者對健康教育的需求；健康教育方式單一，未能做到因人施教，缺乏個體化指導[1]。

3.2 不能堅持正規服藥的原因分析

調查顯示，能遵醫囑正確服藥的患者僅占8.4%。患者不能堅持按時服藥，究其原因有以下3點：一是思想上不重視。患者無自覺癥狀，故經常忘記服藥；還有的患者工作繁忙，吃飯時間不規律，因而也不能按時服藥。二是經濟狀況不佳。有的患者服用的藥物價格昂貴，且是多種藥物聯合應用，患者無法負擔昂貴的藥費，因而自動停藥。三是懼怕終身服藥。其中有87例患者（年齡35～45歲）因懼怕終身服藥而拒絕用藥。

3.3 不能合理膳食、遵醫性差的原因分析

據調查，正規控制飲食的患者僅占16.3%，大部分患者未遵醫囑控制鹽及脂肪的攝入，肥胖患者也未嚴格限制熱量的攝入。究其原因為：一是由于患者接受能力差，沒有認識到合理膳食與糖尿病的關系，認為這些因素對血糖沒有太大的影響；二是嫌麻煩，不愿意“另開小灶”。

3.4 戒煙、限酒、控制體重難的原因分析

患者沒有從本質上認識到吸煙、飲酒對身體的危害，認為吸煙、飲酒與糖尿病關系不大；患者態度消極，沒有戒煙或戒酒的動力；患者因饑餓而不愿意節食。

4 護理措施

4.1 加強宣傳

將糖尿病及其相關知識打印成冊，大力宣傳。在小冊子中，針對每位患者存在的問題，從不同角度進行敘述，內容包括：如何診斷糖尿病?糖尿病的流行病學趨勢如何?糖尿病有哪些臨床表現?患糖尿病后為什么必須定期復查?能按時服藥是否還需要進行復查?糖尿病治療不當會出現哪些后果?常用降糖藥有哪些，各有何特點?如何選擇合適的降糖藥？飲食對血糖有什么影響?肥胖與糖尿病有什么關系？運動對糖尿病有什么作用?吸煙對健康有哪些危害?老年人如何活得更健康？不遵醫囑的沉痛教訓。我們將小冊子發放給每一位糖尿病患者，并根據具體情況逐一指導，解答患者提出的問題，糾正他們在疾病認識方面存在的不正確觀點，使每位患者都能用正確的態度對待疾病，了解各種治療與護理干預在治愈疾病進程中的作用。使其堅持定期復查，按時服藥，限制食鹽攝入量，低糖、低脂飲食，合理運動；肥胖患者控制飲食，注意減肥；吸煙患者堅決戒煙，飲酒患者戒酒。

4.2 堅持飲食療法

飲食療法是治療糖尿病的基本措施，目的是減少胰島素細胞的負擔，降低血糖，同時肥胖患者應控制體重，增強胰島素敏感性。糖尿病患者不論病情輕重，均應長期堅持控制飲食。向患者講解飲食治療的原因，并指導患者怎樣控制和選擇食物，給患者每人發1份糖尿病飲食宜忌表，囑咐患者：（1）戒煙、戒酒。（2）宜食低脂肪、適量蛋白、低糖、高纖維素食品。（3）水果應在病情得到控制的情況下食用，而且選擇含糖量低或甜度不高的水果，如西瓜、梨、櫻桃、草莓、葡萄等。（4）應選擇含糖量少的蔬菜，如苦瓜、黃瓜、芹菜、空心菜等。（5）教會患者計算每日所需總熱量。根據患者的年齡、體重和勞動強度計算每日所需的熱量及營養成分。休息時每日每千克體重需熱量25～30kcal：腦力勞動者或輕體力勞動者需30～35kcal熱量，中等體力勞動者需35～40kcal熱量，重體力勞動者需40kcal熱量以上。三大營養素占全日熱量的比例為：蛋白質15%、脂肪30%、碳水化合物55%。（6）易少食多餐。3餐熱量供給一般為 1/5、2/5、2/5，4餐熱量供給一般為1/7、2/7、2/7、2/7。按食品成分將上述熱量轉為食譜。（7）經常督促患者執行飲食治療方案，并檢查其執行情況。

4.3 正確監測血糖與使用胰島素

（1）告知患者監測血糖的重要性，加強血糖監測。當患者近期血糖較高時，應監測空腹及餐后2小時血糖，它們能較準確地反映血糖升高的程度。而當患者近期經常出現低血糖時，最好監測餐前血糖和夜間血糖。對于血糖控制較穩定的患者，可以監測空腹血糖或凌晨四點血糖。但對于近期血糖波動較大的患者，則需根據病情增加監測頻率。患者在運動前后和飲酒以后易發生嚴重的低血糖，這時進行血糖監測很有必要。另外，駕車時發生低血糖也是非常危險的，因此驅車前監測血糖十分必要。

（2）胰島素的使用。提高患者對使用胰島素的認識。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，但是2型糖尿病患者多數受陳舊觀念影響，一方面認為注射胰島素會產生依賴性而拒絕使用；另一方面認為只要應用胰島素，就可控制病情，而不注意自我監測和控制飲食等。事實上這2種觀點都是極其有害的，前者耽誤了治療，后者影響了胰島素的治療效果。護士應向患者講解糖尿病知識，解釋2型糖尿病患者使用胰島素后仍能撤掉胰島素，長期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復一段時間后，部分患者仍可能繼續接受藥物的刺激，發揮分泌胰島素的作用；強調胰島素干預治療的重要性，消除患者顧慮。同時告訴患者胰島素治療時仍需監測血糖和控制好飲食，才能取得更好的療效，患者應積極配合治療。

4.4 勸導患者戒煙

煙草中的尼古丁可致患者血管痙攣，導致局部缺血，容易并發糖尿病足，因而勸導患者戒煙將比督促患者運動、節食和合理膳食更具有挑戰性[2]。要讓患者真正明白吸煙、飲酒的危害，下決心戒煙。可以與患者一起制訂戒煙、戒酒計劃。如可以分散注意力，采用看電視、讀報、與朋友交談、參加運動等方法，克制煙癮。還可以用藥物治療，如用戒煙靈、口香糖等。

4.5 全民總動員

健康教育的最終目的是幫助患者形成健康的行為習慣，達到最佳健康狀態[3]。實施以健康教育和健康促進為主導的糖尿病防治，提倡減輕體重、減少糖攝入、控制煙酒及適量運動等健康生活方式，提高人民群眾對糖尿病及其并發癥的認識，動員和鼓勵患者家屬為患者營造一個良好的治療環境，監督患者對各種治療措施的實施情況。糖尿病的治療與護理是一項十分艱巨的工作，臨床護士是健康教育的主力軍，肩負著對糖尿病患者及其家屬進行健康教育的重任，且護理質量的高低直接關系到糖尿病的治療效果，這就要求護士除具有豐富的知識和經驗外，還必須具有耐心、細心、恒心。只有具備了這樣的素質，才能做好糖尿患者的護理工作，防止并發癥發生，提高患者生活質量。

[1]范麗鳳，朱筠苗，張小群，等.糖尿病患者對疾病知識了解狀況調查[J].實用護理雜志，1999，15（3）：52.

[2]唐煒立，周智廣.糖尿病教育的意義及方法[J].中國糖尿病雜志，1998，6（1）：45～46.

[3]楊曉楓，陳蜀平.對糖尿病病人實施健康教育狀況[J].山西護理雜志，2000，14（1）：18～19.

R587.1

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1671-1246（2010）15-0150-02