全髖關節置換術后延續護理的研究

徐 萍

(江蘇省連云港市第一人民醫院骨二科,江蘇連云港,222002)

全髖關節置換術(THP)是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法,人工髖關節能有效恢復關節功能,抵觸疼痛,提高患者的生活質量。在臨床中作者發現,精湛的手術技術只有結合適時的術后康復訓練,才能獲得最理想的治療效果[1]。目前我國正逐步進入老齡化社會,創傷、骨病的發生率必將導致接受關節置換的人數越來越多[2],因此對全髖關節置換患者的延續護理也越來越重要,對患者和社會價值極大。本科對24例全髖關節置換患者進行術后延續護理,收到良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2009年9月本科共施行THP 48例,其中男 27例,女 21例 ;年齡 55～ 73歲 ,平均62.38歲;左側21例,右側27例。所患疾病為:股骨頸骨折19例,股骨頭無菌性壞死13例,髖關節發育不良7例,髖關節炎6例;類風濕性關節炎3例。初次置換假體類型均為生物型全髖。將患者隨機分為對照組和實驗組各24例。兩組患者的性別、年齡、手術方式、住院天數和文化程度等沒有明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

施教護理人員及評估髖關節功能人員統一進行培訓,熟練掌握髖關節置換術的術前、術后健康教育和功能訓練程序,以及Harris髖關節功能評分標準[3]。

對照組:患者只在住院期間實施骨外科常規護理及全髖關節置換術后功能訓練。①術后第1周,進行床上肌力訓練;②術后第2周,進行床上關節活動訓練,交代注意事項,講解健康教育內容,出院時接受同樣的出院指導。

實驗組:患者住院期間接受相同的護理及訓練指導,其出院后進行延續護理干預。內容:①術后第4周(根據香港醫院管理局反復入院定義為出院后28 d),即出院后患者訓練,繼續床上肌力及關節活動度訓練,加強髖關節伸展、屈髖練習;②術后第8周,指導患者扶拐下地,部分負重步行;③術后第12周,患者可以棄拐,指導患者如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯及避免坐矮凳等動作;④術后第16周,加強指導如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等訓練;⑤術后第24周,指導髖關節內收內旋訓練。其中干預的對象不僅是患者還包括家屬、環境,系統。

兩組患者出院時由分管護士將其基本情況,入院、出院日期及聯系電話家庭地址詳細做好登記。采用雙盲法編號對患者進行Harris髖關節功能評分。

1.3 療效評定標準

在術前,術后第 1 、2 、4、8、12 、16、24 周末,采用Harris髖關節評分系統對2組病例分別進行髖關節主、客觀指標的臨床評價,內容包括疼痛程度、關節功能、關節活動度、畸形等,總分值100分。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者不同時間點Harris評分的比較( ±s,分)

表1 兩組患者不同時間點Harris評分的比較( ±s,分)

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 對照組 實驗組術前 46.57±3.25 46.82±4.34術后1周 50.25±4.97 50.68±5.10術后2周(出院)54.27±6.21 54.59±7.34術后4周 57.14±2.83 62.52±3.10＊術后8周 61.37±5.32 69.36±6.12＊術后12周 73.48±2.14 82.56±2.03＊術后16周 76.73±6.30 86.53±6.25＊術后24周 80.36±4.92 89.24±5.31＊

3 討 論

延續護理是患者在醫院和社區、家庭之間的過渡照顧。西方發達國家從上世紀末就注意到了出院患者的延續護理,他們對出院的老人、器官置換、腫瘤、腦血管疾病等患者進行隨訪,并制定護理計劃和評估表,獲得良好的治療效果,深受患者的喜愛[4～6]。其優點有:①可給患者帶來好處,減少再次入院,可及時轉診社區醫療;②為醫院帶來社會及經濟效益;③能體現整體護理、社區護理,減輕患者的負擔;④可以實地考察指導,避免盲目性[7]。

延續護理可給予患者心理支持,及時得到患者的反饋。院外延續護理,可為患者及家屬提供心理支持,并對患者進行面對面的康復訓練指導,消除患者出院后因信息中斷在康復過程中所處的盲目狀態。延續護理能根據不同階段對患者康復情況進行指導,并回答患者在康復訓練過程中的疑問,讓患者有信心地加強康復訓練。

延續護理可提高人工髖關節置換術后患者對康復訓練指導的依從性,促進患肢康復。

人工髖關節置換手術的成功關鍵在于手術后肢體的功能狀況,而肢體功能的恢復又依賴于患者長期、連續的功能鍛煉。功能鍛煉的效果取決于患者對康復指導的依從性及健康教育指導,而患者的依從性又需要醫護人員定時檢查和強化才能不斷提高[8]。本文結果顯示,兩組患者術后2周即出院時的Harris評分無統計學差異(P>0.05),而實驗組經延續護理,實施個體化指導后,術后 4、8、12、16、24 周末 Harris評分均比對照組高,有統計學差異(P<0.05)。因此術后延續護理,可提高患者的依從性,促進患者肢體功能恢復。髖關節置換術后的護理是一項專業護理,遵循個性化、漸進性、全面性三項原則制定康復計劃,積極進行功能鍛煉。本組結果表明,延續護理對患者肢體功能恢復,生活質量提高具有重要意義。在當今經濟發達的社會環境中,延續護理作為一項重要的醫療服務模式[9],為人工髖關節置換術后護理提供了新的思路。

[1]呂厚生.人工關節科學[M].北京:科學出版社,1998:225.

[2]戴燕,裴福興,沈彬.人工關節置換患者的門診康復指導[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):237.

[3]Harris WH.T raumatic arthritis of the hip after dialocation and acctabular fractures:treatment by mold arthroplassty,an endresult study suing a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg,1969,51:737.

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[7]劉曉琴,趙新蓮,蔡國梅,等.出院延續護理服務對腹膜透析患者生活質量的影響[J].中華護理雜志,2006,41(8):710.

[8]張寶芹.人工關節置換術后患者的功能鍛煉研究進展[J].護理研究,2006,20(3):574.

[9]毛惠娜,劉雪琴.出院患者延續護理服務模式的探討[J].護理研究,2005,19(7):1294.