上海嘉定地區466例過敏性疾病患兒的變應原研究

王莉莉,李正秀,曹蘭芳

(1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院嘉定分院兒科;2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院兒科,上海,201800)

近年來,在全球范圍內兒童過敏性疾病的患病率逐年上升,對兒童的健康、學習和生活都帶來了較大的不良影響。據報道,在過去的20～30年中,世界范圍內過敏性疾病的發病率已達20%～30%[1-2]。作為過敏性疾病的常用檢測方法之一,變應原皮膚點刺試驗(SPTs)具有對患兒痛苦小、安全、易操作、重復性好、與臨床疾病相關性好等優點,目前已被公認為是最好的檢測變應原的體內試驗方法,受到國內外專科醫生的一致肯定[3]。為了了解目前上海嘉定地區兒童過敏性疾病的患病情況,我們對上海嘉定地區466例過敏性疾病患兒進行了SPTs檢測,并與上海市區454例過敏性疾病患兒的SPTs檢測結果進行比較和分析,試圖探討變應原檢測在上海嘉定地區過敏性疾病患兒中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嘉定地區病例組:選擇2001年5月～2006年12月,在上海嘉定區中心醫院兒科就診的具有農村戶口并居住在嘉定的466例過敏性疾病患兒,病種包括支氣管哮喘、變應性鼻炎、特應性皮炎和蕁麻疹患兒;其中男 284例,女182例;年齡1個月～15歲,平均年齡(6.20±1.32)歲。再依據年齡將該組患兒分為嬰幼兒組(≤3歲,n=127)、學齡前組(4～6歲,n=182)和學齡組(>6歲,n=157)。

嘉定地區對照組:選取同期在本院進行健康體檢的100名嘉定區兒童作為對照,該組兒童均無支氣管哮喘、變應性鼻炎、濕疹、特應性皮炎或蕁麻疹等過敏性疾病及過敏性疾病家族史;其中男50名,女 50名;年齡1個月～15歲,平均(6.10±1.36)歲。

市區病例組:選取同期在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院兒科就診過的過敏性疾病患兒454例(仁濟醫院位于上海市城區,本組患兒均為城市常住人口);其中男 276例,女 178例;年齡1個月～15歲,平均年齡(6.18±1.08)歲。嘉定地區病例組、嘉定地區對照組和市區病例組在年齡、性別上比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 疾病診斷

兒童支氣管哮喘的診斷參照2004年修訂的兒童哮喘防治常規[4]。變應性鼻炎的診斷參照2004年修訂的變應性鼻炎診斷標準[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 變應原皮膚點刺試驗:采用阿羅格公司標準化的變應原點刺液和一次性點刺針,點刺液包括:組胺(陽性對照液);生理鹽水(陰性對照液);粉塵螨;屋塵螨;狗上皮;貓上皮;樹Ⅰ(榿木、榛屬 、楊屬、榆屬 、柳屬);樹 Ⅱ(樺木 、水青岡、櫟屬 、懸鈴木屬);雜草(艾蒿、蕁麻、蒲公英、長葉車前草);霉菌Ⅰ(交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢菌);霉菌Ⅱ(煙曲霉、蜂毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、根霉菌屬、Serpula lacrymans);牛奶;雞蛋白;小蝦;橡膠。

1.3.2 操作步驟:變應原皮膚點刺試驗前停用抗過敏藥及糖皮質激素1周以上,選擇雙側前臂掌側進行點刺,每兩種試劑間相距2～3 cm,每點1滴點刺液,就用1個點刺針垂直輕刺在液滴中,如無異常反應,觀察20 min后,測量風團的大小。

1.3.3 結果判斷標準:①根據風團直徑的大小(取最大直徑和最小直徑的均數)與陰性和陽性對照液反應對比,判斷是否陽性及程度。與陰性對照相同為陰性(-);小于組胺陽性對照1/2為陽性(+);大于等于1/2且小于1倍為( );等于陽性對照為( );大于陽性對照2倍( )。②大于1種變應原陽性為皮膚點刺試驗陽性,大于3種變應原陽性為高敏感性。

2 結 果

2.1 3組SPTs及各過敏原陽性率的比較

由表1可知,嘉定地區病例組SPTs陽性率大于嘉定地區正常對照組,差異有統計學意義(P<0.05);除雜草、牛奶和雞蛋外,兩組間各過敏原陽性率比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。嘉定地區病例組的最主要的過敏原為屋塵螨和粉塵螨。嘉定地區病例組SPTs陽性率小于市區病例組,差異有統計學意義(P<0.05);除橡膠外,兩組間各過敏原陽性率比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 嘉定地區各年齡組SPTs及各過敏原陽性率的比較

隨著年齡增加,SPTs陽性率逐漸升高。除蝦外,3年齡組間其他類過敏原陽性率比較,嬰幼兒組和學齡前組比較差異不大,學齡組和嬰幼兒組、學齡前組比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 3組SPTs及各過敏原陽性率的比較(%)

表2 各年齡組SPTs及各過敏原陽性率的比較(%)

3 討 論

過敏性疾病是當今影響兒童健康的最常見的慢性病之一,大量的流行病學研究顯示其發病率呈不斷上升趨勢,其發病率在不同人群之間的巨大差異及增長趨勢難以用遺傳因素解釋,可能與當地社會經濟發展水平,接觸的環境因素改變,飲食習慣的改變,兒童早期感染性疾病的減少,以及診斷水平的提高等多方面均有關聯。特應性體質和過敏原暴露是過敏性疾病的危險因素,尤其是過敏原在過敏性疾病的發生發展中起關鍵作用[6],避免接觸過敏原是防治過敏性疾病的重要原則之一。因此,明確過敏原對于過敏性疾病的治療具有重要意義。

本研究對上海嘉定地區466例過敏性疾病患兒進行SPTs檢測,結果表明,上海嘉定地區兒童過敏性疾病的主要過敏原為粉塵螨和屋塵螨,與國內大多數研究結果一致[7]。另外,除雜草、牛奶和雞蛋外,嘉定地區病例組其他過敏原SPT陽性率均高于嘉定地區正常對照組(P<0.05)。嘉定地區病例組與市區病例組相比,SPTs總體陽性率較低,且各種過敏原(除橡膠外)SPTs陽性率均存在統計學差異(P<0.05);其中,嘉定地區病例組樹Ⅰ、樹Ⅱ、霉菌Ⅰ和霉菌Ⅱ的SPT陽性率高于市區病例組,而屋塵螨的SPT陽性率則低于市區病例組。這可能與嘉定地區城市化進程低于城市、環境污染較輕、長期以來的生活及居住環境和飲食習慣較城市居民穩定有關,符合關于“衛生假說”的觀點[8-10]。綜合兩地最主要的過敏原均為屋塵螨和粉塵螨蟲,與先前的研究一致[11],故要指導患兒在日常生活中避免接觸螨蟲同樣尤顯重要。

本研究結果顯示嬰幼兒期、學齡前期和學齡期變應原SPTs陽性率比較有一定差異,SPTs陽性率隨年齡增加有明顯增加的趨勢,與已往報道結果一致[12-14]。究其原因,一方面可能由于戶外活動增加,接觸變應原的機會增加有關;另一方面可能由于小年齡的患兒尚處于免疫功能發育過程,產生變應原特異性過敏反應的淋巴細胞尚未能完全發育成熟有關。提示在兒童不同發育時期過敏性疾病的預防時要有一定的針對性。

綜上所述,粉塵螨和屋塵螨是上海嘉定地區過敏性疾病患兒的主要變應原,農村地區變應原的陽性率及種類與市區不同,并與年齡相關;但主要變應原和市區相同,仍以粉塵螨和屋塵螨為主。過敏性疾病尤其是過敏性哮喘的反復發作不僅影響患兒的生活質量、干擾其正常的生長發育,甚至會危及生命。早期明確與疾病有關的變應原,有助于避免繼續接觸危險因素,為進行特異性免疫治療提供實驗依據,從而為最終預防哮喘的反復發作,達到全面控制哮喘創造有利條件。

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