對中職衛校非護理專業學生開展現場救護技能教學的探討

寇桂香，黃 剛

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

對中職衛校非護理專業學生開展現場救護技能教學的探討

寇桂香，黃 剛

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

目的 普及公眾救護技能，培養具有現代救護理念、熟悉現場救護原則、掌握基本救護知識、能在現場充分發揮緊急救護作用的“第一目擊者”，同時提高我校學生的綜合素質。方法 根據中國紅十字會制訂的普及現場救護技能的目標設計教學方案，在我校2005～2007級的學生中，選擇最后一學期在校學習的非護理專業（影像、口技、要技、檢驗）12個班級的615名學生實施培訓教學，并對教學組織、教學效果、教學中凸現的問題進行分析。結果 三分之一受訓學生掌握了實施緊急救護的原則與基本知識技能，能正確完成徒手心肺復蘇，有效應對并救護現場發現的心跳或呼吸停止的傷病員。結論 第二課堂不失為普及公眾救護知識、培訓非護理專業學生現場救護技能的好方法，有其可實施性和必要性，但需要對在教學嘗試階段顯現出的諸多問題作進一步的探討和研究。

現場救護技能教學；非護理專業學生；第二課堂

“第一目擊者”是指經過短期培訓的能在現場為突發傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人，他們能在現場充分發揮緊急救護作用，降低院前死亡率，提高急救成功率[1]。我校于2008～2009學年第二學期首次開始對最后一學期在校學習的非護理專業學生，利用第二課堂組織開展了現代救護技能的培訓，但如何提高教與學的效率、達到普及性的救護知識技能能實際應用的目標，仍是嘗試階段的教學工作中需要探討的問題。筆者作為首任任課教師，將此項教學內容的設置背景、教學組織過程及存在問題總結如下。

1 背景

隨著社會的高速發展、高科技的日新月異、人類活動空間的不斷擴大，各種危重急癥和意外傷害事故的發生率呈明顯上升趨勢，一些疾病、自然災害等突發事件隨時威脅著人們脆弱的生命。而我國的意外救護起步較晚，目前還是以傳統的救護為主，與世界災害醫學的發展相比存在著很大的差距[2]。傳統的救護，完全寄希望于醫院和醫生，非專業人員一方面缺乏對傷病員實施現場緊急救護的重要性和可實施性的認識，另一方面缺乏基本的現場緊急救護技能，再加上目前急救醫療服務系統存在著諸多問題，如援外救護力量不足、體系不完善等，使得對傷病員的應急救援速度不能達到要求，從而喪失挽救生命的“黃金時刻”。因此，提高院前急救水平已成為增強城市功能的迫切任務[3]，向廣大民眾普及現代緊急救護技能和緊急逃生技能已刻不容緩。我校于2008年10月成立甘肅省衛生學校紅十字會后，于2008～2009學年第二學期首次開始對最后一學期在校學習的非護理專業學生，利用第二課堂組織開展現代緊急救護技能的培訓。這并不是單純地為了豐富學生的課余生活，而是要通過此項教學，提高學生的救護能力和綜合素質以及培養具有現代救護理念、熟悉現場救護原則、掌握基本救護知識的“第一目擊者”。

2 對象與資料

選擇最后一學期在校學習的非護理專業（影像、口技、要技、檢驗）12個班級的615名學生，年齡均大于18歲，按班級安排教學。因非護理專業的學生在課堂學習時未進行正規的現場緊急救護知識技能的學習，缺乏有效獲取緊急救護知識和技能的途徑。但他們學習了正常人體解剖生理知識，他們可以利用第二課堂時間（星期六上午8：00～11：30），開展對現代緊急救護技能的學習。教師將實施緊急救護所須知的理論知識和操作技能進行重點整合講授及演示，再設置5～6具急救心肺復蘇模型及監護設施供學生進行實踐練習。通過練習大部分學習者基本能掌握急救心肺復蘇技術。

3 現代救護技能的教學設置

3.1 教學內容及方法

（1）第二課堂的現代救護技能的教學分成兩大方面：一是意外傷害的緊急救護與轉運，二是應對心跳、呼吸驟停傷病員所要采取的徒手心肺復蘇技術（本文重點總結了徒手心肺復蘇技術的教學實踐）；（2）雖然課時很短，但仍將其作為合格救援人員應具備的素質（心理素質、溝通技巧及高尚醫德應涵蓋的內容）進行培養；（3）讓學習者明確在發現傷病員的現場緊急救護中其發揮的重要作用：如何現場緊急救護、及時安全轉運；（4）教學方法主要采用模擬教學法：利用急救模型器材演示救援常用急救技術——徒手心肺復蘇技術，演示中貫穿簡略的理論講解并強調操作關鍵點，再分組讓學生反復練習以達到相應的學習目標。

3.2 學時安排

學習課時共4學時，具體學時分配見表1。

表1 第二課堂課程心肺復蘇學習學時分配

3.3 學習目標

要求受訓學生在完成該項內容的學習后能掌握通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲等方式對傷病員做出心跳、呼吸是否停止的判斷，掌握緊急實施救護的原則與基本知識技能，能正確完成徒手心肺復蘇操作，有效應對并救護現場發現的心跳或呼吸停止的傷病員。

3.4 學習效果評價

主要是對教學活動所達到的目標進行衡量，檢查學生對徒手心肺復蘇急救知識與技能的掌握情況。采用逼真情景模擬考核法。考核評分標準參照護理班學生急救護理課所用評分標準而自行設置，將考核成績分為A、B、C、D 4個等級：A為準確把握施救原則、動作規范、步驟正確、復蘇成功率為90%～100%；B為基本把握施救原則、動作基本規范、施救步驟與程序正確、復蘇成功率為80%～89%；C為施救步驟、程序正確，但人工呼吸或胸外按壓出現錯誤動作，復蘇成功率低于79%；D為施救步驟和程序混亂、人工呼吸或胸外按壓動作錯誤、施救無效，并可能導致并發癥的發生。考核成績達到B及B以上的才可以在現場進行施救。考核情況見表2、表3。

表2 徒手心肺復蘇技能考核情況

表3 徒手心肺復蘇技能總體（615人）考核情況

4 存在的問題與討論

對最后一學期在校學習的非護理專業（影像、口技、要技、檢驗）的學生開展現代緊急救護技能的培訓有其可實施性和必要性，但在教學的嘗試階段也出現了許多問題。

（1）組織教學難度大，浪費了很多寶貴時間。徒手心肺復蘇技術作為現代社會中必須普及的公眾救護技能，我們每個成年公民都應熟練掌握，但它在知識、技能、心理、行為、著裝等方面都有著最基本的要求，然而學習者表現出：①行為懶散，缺乏搶救生命的緊迫性意識；②著裝不整，如穿工作服不扣衣扣、披長發、留長指甲等，因此妨礙其正確、有效、快速地完成操作；③在模擬現場大聲喧嘩、說笑、席地而坐，嚴重缺乏拯救生命的嚴肅性和道德觀，教師需要反復維持課堂紀律；④缺勤率高，缺勤率最高的班級竟達93.3%。上述問題使得很多寶貴時間浪費在課堂組織上，究其原因有：學生第二課堂主要以豐富學生的課余生活、激發學生的興趣和特長為主要目的，而該項內容學習的出發點和目標與第二課堂其他內容截然不同，反而與第一課堂學習有著同樣嚴格的要求，學習者必須習得相關理論知識與技能，教師授課方式也大同小異。再加上中職衛生學校學生的年齡特點和學情特點，使學習者對學習現代緊急救護技能的必要性和學習應達到的目標認識不夠。因此，應改革教學計劃，選擇有主動獲得日常緊急救護技能意向的品學兼優的學生進行教學，以點帶面，逐步優化，提高非護理專業學生對學習急救知識的認識，教學從而降低教學組織難度，提高教學效果。

（2）徒手心肺復蘇中實踐操作技術固然重要，但理論知識也不容忽視。對非護理專業的學生來說，他們習得的解剖知識不僅淺略而且大部分已被遺忘，而在第二課堂授課中，學生手頭無與之相配的學習材料，而且僅有4學時的學習時間。因此教師授課時只能省去理論講授，主要采用演示與模擬練習法進行教學。演示中對關鍵知識點和操作要領雖然重復強調，但由于速度快，學生在模擬現場又從來不用紙、筆記錄，根據艾賓浩斯的遺忘規律，短時記憶的容量雖然大但保留時間短暫，從而使學習者所獲取的相關知識很零散，很難融入緊急救護技能學習中。受訓學生的實踐練習缺乏相應的理論知識的支持與指導，學生只能憑記憶模仿授課教師的一舉一動，從而導致不容易被糾正的錯誤操作動作頻繁出現。因此，在以后的教學中應篩選少數學生，將相應學習內容打印成冊并發放到學生手中，以便于標記重點及查閱。授課學時至少延長至8學時，使師生在實踐的同時進行討論，這樣有利于引導和啟發學生將所學知識相互聯系并得以拓展，從而提高教學質量，真正實現教學目標。

（3）表2、表3顯示高職班受訓學生的考核成績明顯優于中專班，但總體成績很不理想，達到B及B以上的人數僅占33.7%，分析原因有：①教學安排按班級進行，每班人數均較多，學生動手機會少；②學時數少，共4學時，授課教師講解演示、最后考核及維持課堂紀律需要較多時間，學生實際練習的時間有時不足2學時；③中專班學生的自控力和求知的欲望明顯不及高職班學生，對獲取緊急救護知識技能欲望不高的受訓學生則只“觀戰”、不動手、濫竽充數，反而擾亂課堂紀律；④每次受訓學生多，教師不能隨時糾正學生的錯誤操作動作。綜上所述，大部分學生對該項技術的認識僅停留在初步的感性認識上而未上升到理性認識，練習未達到基本的熟練程度，也沒能從真正意義上體會緊急救護現場的各種復雜因素，如現場挽救生命分秒必爭、技術嫻熟、判斷力與洞察力十分敏銳等，也由此使得教學效果與教學目標大相徑庭。

（4）雖然目前社會上已形成較強大的緊急救護知識宣教網絡，如互聯網、報紙等多刊載報道了各種意外事件及其應急急救措施，但鑒于中職衛生學校學生的特點，他們尚未充分利用這些資源，第二課堂仍然是他們獲取現場緊急救護技能的重要而單一的學習途徑。但僅4小時的學習結束后就再沒有重溫的機會，受訓學生對急救技能的練習力度不夠，絕大部分受訓學生未能真正獲得必要的日常緊急救護知識與技能。因此，建議校團委采用宣傳板報、學校廣播、圖片展覽、知識競賽、印刷專門緊急救助知識手冊等形式，拓寬非護理專業學生獲取常用緊急救護知識及技能的途徑，從而提高學生對突發事故的緊急救護能力，同時也有利于提高我校學生的綜合素質。

“第一目擊者”可有效提高院前急救成功率、降低院前死亡率[4]。中職衛生學校有著良好的師資及豐富的急救模型等教學資源優勢，而且非護理專業學生又學習了一定的正常人體解剖生理知識。通過第二課堂對學生進行緊急救護技能訓練不失為普及公眾救護知識、培訓非護理專業學生現場救護技能的好方法，有其可實施性和必要性，但需要在教學嘗試階段對顯現出的諸多問題作進一步的探討和研究。

[1]中國紅十字總會.救護（修訂版）[M].北京：社會科學文獻出版社，2007.

[2]張利巖，管曉萍.災害護理學在緊急醫療救援中的地位與作用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（6）：338～340.

[3]黃翠紅，王文玓，楊芳，等.社區公眾心肺復蘇急救知識的現狀調查與培訓[J].護理學雜志，2008，13（21）：12～13.

[4]張小平，呂江明.企業員工心肺復蘇知識的人之現狀及技能培訓的探討[J].解放軍護理雜志，2008，5：23～25.

G420

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1671-1246（2010）20-0073-03