住院患兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量錯(cuò)誤原因分析及思考

楊廣毅，歐陽(yáng)梅

（1.伊寧衛(wèi)生學(xué)校，新疆 伊寧 835000；2.伊犁州友誼醫(yī)院兒科，新疆 伊寧 835000）

住院患兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量錯(cuò)誤原因分析及思考

楊廣毅1，歐陽(yáng)梅2

（1.伊寧衛(wèi)生學(xué)校，新疆 伊寧 835000；2.伊犁州友誼醫(yī)院兒科，新疆 伊寧 835000）

為了解住院患兒體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量情況，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重新進(jìn)行規(guī)范測(cè)量，通過(guò)與病歷記錄中的測(cè)量值對(duì)比，分析兒科醫(yī)生出現(xiàn)測(cè)量錯(cuò)誤的主要原因及應(yīng)該采取的對(duì)策。

兒科患兒；體格發(fā)育指標(biāo)；測(cè)量錯(cuò)誤原因

體格發(fā)育是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)方面，而了解小兒體格發(fā)育狀況，進(jìn)行體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量是一個(gè)主要手段。體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到對(duì)小兒身體狀況的評(píng)價(jià)結(jié)果及干預(yù)措施。為了解兒科住院患兒體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量是否準(zhǔn)確，我們對(duì)伊犁州友誼醫(yī)院兒科2009年11月住院患兒的體格發(fā)育指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行了重新測(cè)量，將測(cè)量結(jié)果與病歷記錄中的測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比，以檢查病歷記錄測(cè)量值的準(zhǔn)確性。

1 測(cè)量要求

1.1 選擇對(duì)象

選擇入院1周內(nèi)的患兒，以減少入院后因自然生長(zhǎng)對(duì)重測(cè)值和病歷記錄測(cè)量值之間差異的影響，選擇患兒共36人。

1.2 測(cè)量指標(biāo)

（1）體重：是指身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

（2）身高（長(zhǎng)）：是指從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。

（3）頭圍：是指自眉骨經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度。

（4）胸圍：是指平乳頭下緣及肩胛下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。

（5）上臂圍：是指在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。多用于對(duì)5歲以下小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。

2 測(cè)量結(jié)果

此次重新測(cè)量的指標(biāo)值共171個(gè)，其中與患兒病歷中記錄的測(cè)量值相符合的共84個(gè)，病歷記錄測(cè)量值的總正確率為49.12%。病歷記錄各指標(biāo)測(cè)量值的正確率見(jiàn)表1。

表1 患兒病歷記錄各指標(biāo)測(cè)量值的正確率

3 結(jié)果分析

病歷記錄的測(cè)量值錯(cuò)誤較多，總正確率僅為49.12%，說(shuō)明兒科醫(yī)生對(duì)患兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量的重視程度較低。究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為除體重外，身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍等指標(biāo)與患兒入院所患疾病的關(guān)系不大，因此對(duì)后者的測(cè)量沒(méi)有引起足夠的重視。由表1可見(jiàn)，后者測(cè)量的正確率均較低，最高僅為41.67%，提示醫(yī)生測(cè)量時(shí)可能存在測(cè)量方法錯(cuò)誤或使用的測(cè)量工具不規(guī)范等問(wèn)題。甚至某些醫(yī)生可能在書(shū)寫病歷時(shí)對(duì)患兒相關(guān)體格發(fā)育指標(biāo)并未進(jìn)行實(shí)際測(cè)量，只是進(jìn)行了簡(jiǎn)單的估算，因此出現(xiàn)與實(shí)際測(cè)量值的差異。其中身高測(cè)量值的錯(cuò)誤最多，正確率最低，正確率僅為27.78%，某患兒病歷記錄身高測(cè)量值與重測(cè)值竟然相差11cm，這可能就是因估算而導(dǎo)致的錯(cuò)誤。而體重測(cè)量值的正確率為100%，其原因?yàn)樾喝朐褐委熎陂g，其用藥量、輸液量均與體重密切相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)體重的測(cè)量較為重視，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。

4 思考

4.1 加強(qiáng)兒科醫(yī)生對(duì)患兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量的重視程度

總體來(lái)說(shuō)，兒科醫(yī)生在平時(shí)工作中注重的是患兒入院時(shí)所患的疾病，而對(duì)患兒體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量重視程度較低。因此必須進(jìn)一步明確對(duì)小兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量的重要意義，提高兒科醫(yī)生對(duì)體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量的重視程度。對(duì)小兒體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量、監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)小兒的健康問(wèn)題，以便及時(shí)為其提供健康指導(dǎo)及處理措施。這對(duì)健康小兒很重要，對(duì)患病小兒也同等重要。比如因肺炎就診的嬰幼兒，通過(guò)測(cè)量前囟、頭圍及觀察牙齒數(shù)目，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)該患兒同時(shí)患有維生素D缺乏性佝僂病；通過(guò)對(duì)患兒坐高、身高的測(cè)量，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某些影響其下肢生長(zhǎng)的疾病，如甲狀腺功能低下、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良等；體重的測(cè)量還能幫助及時(shí)地發(fā)現(xiàn)肥胖兒，可以為其提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)措施，以防止其成人后患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。這樣既避免了某些疾病的漏診、誤診，也能為小兒提供更全面、更長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療照顧。

4.2 進(jìn)一步強(qiáng)化小兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量方法的培訓(xùn)

在臨床工作中，一方面兒科并沒(méi)有開(kāi)展針對(duì)小兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量方面的定期培訓(xùn)；另一方面，兒科醫(yī)生對(duì)小兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量不重視，大多讓帶教的實(shí)習(xí)醫(yī)生測(cè)量，或是自己進(jìn)行估算。久而久之，兒科醫(yī)生對(duì)小兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量的操作方法逐漸生疏，甚至出現(xiàn)測(cè)量方法錯(cuò)誤等情況，從而導(dǎo)致了測(cè)量結(jié)果的不準(zhǔn)確。因此，兒科醫(yī)生有必要定期對(duì)小兒體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量方法進(jìn)行鞏固。具體的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法如下。

4.2.1 體重 測(cè)量體重時(shí)可根據(jù)小兒年齡的不同采用立式或臥式測(cè)量法，應(yīng)在其晨起空腹將尿液排出后進(jìn)行，平日也可于進(jìn)食后2小時(shí)或飯前、便后稱重。計(jì)算體重時(shí)應(yīng)盡量準(zhǔn)確地減去衣物的重量。

4.2.2 身高（長(zhǎng)） 測(cè)量身高（長(zhǎng)）時(shí)，嬰幼兒使用測(cè)量板。嬰幼兒脫去鞋帽，仰臥于測(cè)量板上，頭頂貼測(cè)量板頂端，測(cè)量者一手按住嬰幼兒雙膝使其雙下肢伸直，一手推動(dòng)滑板貼至足底，讀出身高（長(zhǎng)）的厘米數(shù)。3歲以上小兒測(cè)量身高（長(zhǎng)）時(shí)，脫去鞋帽，取立正姿勢(shì)站在立位測(cè)量器上，注意足跟、2肩胛、臀部、枕骨粗隆均緊貼測(cè)量桿，頭部保持正直位置（眼眶下緣與外耳道上緣在同一水平線上），測(cè)量者移動(dòng)身高測(cè)量桿的頭頂板使其與小兒頭頂接觸，調(diào)整頭頂板使之與測(cè)量桿垂直，讀出身高（長(zhǎng)）的厘米數(shù)。

4.2.3 頭圍 測(cè)量時(shí)，將皮尺0點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉骨，皮尺緊貼頭皮繞枕骨粗隆最高點(diǎn)及另一側(cè)眉骨回到0點(diǎn)，讀頭圍厘米數(shù)。

4.2.4 胸圍 測(cè)量時(shí)，小兒兩手自然下垂，將皮尺0點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭下緣(乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間)，將皮尺緊貼皮膚，經(jīng)2側(cè)肩胛下角回到0點(diǎn)，取平靜呼氣、吸氣時(shí)平均值的厘米數(shù)。

4.2.5 上臂圍 測(cè)量時(shí)先用皮尺測(cè)量小兒左上臂肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的長(zhǎng)度，選擇該連線的中點(diǎn)，讀取水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。

當(dāng)然，對(duì)小兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)不是僅限于以上5個(gè)指標(biāo)，兒科醫(yī)生對(duì)評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育的其他指標(biāo)，包括前囟、腹圍、坐高、指距、皮下脂肪等的測(cè)量也應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

4.3 測(cè)量時(shí)要使用合適的測(cè)量工具

測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確與否除了取決于正確的測(cè)量方法外，還要求使用合適、精確的測(cè)量工具。比如在實(shí)際工作中，某些醫(yī)生為圖方便使用皮尺為小兒測(cè)量身高（長(zhǎng)）或坐高，如不注意方法，很容易產(chǎn)生誤差。

在小兒體格發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)中，測(cè)量體重時(shí)，嬰兒應(yīng)使用載重為15 kg的盤式嬰兒稱，1歲以上小兒應(yīng)使用載重為50 kg的杠桿稱；嬰幼兒測(cè)量身高（長(zhǎng)）應(yīng)使用測(cè)量板，3歲以上小兒測(cè)量身高（長(zhǎng)）應(yīng)使用立位身高測(cè)量器，坐高測(cè)量則使用坐高計(jì)；頭圍、前囟、胸圍、腹圍等的測(cè)量應(yīng)使用皮尺；測(cè)量皮下脂肪應(yīng)使用專用卡尺。

綜上所述，為全面了解患兒的健康狀況，兒科醫(yī)生必須重視對(duì)患兒體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量，平時(shí)注意強(qiáng)化自身基本技能，以便能更好地為患兒服務(wù)。

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1671-1246（2010）20-0140-02