甘肅金昌市高血壓患者健康教育結果回歸分析

方懷天，李春霞，方艷萍，趙 霞，鄧紅霞，祁澤民，韋春霞

（1.金昌市第一人民醫院，甘肅 金昌 737100；2.金昌市第二人民醫院，甘肅 金昌 737100；3.金昌市金川區桂林路社區，甘肅 金昌 737100）

甘肅金昌市高血壓患者健康教育結果回歸分析

方懷天1，李春霞2，方艷萍3，趙 霞2，鄧紅霞1，祁澤民1，韋春霞2

（1.金昌市第一人民醫院，甘肅 金昌 737100；2.金昌市第二人民醫院，甘肅 金昌 737100；3.金昌市金川區桂林路社區，甘肅 金昌 737100）

目的 了解樣本區高血壓患者的健康教育效果，以推動金昌地區高血壓的防治工作。方法 選擇1999年樣本區現能查及的高血壓患者，制訂統一問卷，明確量化指標，調查其生活嗜好現狀及對高血壓危險因素的知曉、正常血壓控制、并發癥發生情況。結果 高血壓患者10年前后，長期大量吸煙、飲酒，高鹽飲食，肥胖等情況明顯得到遏制；正常血壓控制率明顯提高，并發癥發生率明顯降低。結論 系統進行高血壓健康教育是降低高血壓并發癥的基礎，合理的非藥物治療和持續應用降壓藥物治療、提升正常血壓控制率是降低高血壓并發癥的關鍵。健康教育是提高高血壓人群生活質量的必備措施。

高血壓患者；健康教育；回歸分析

本調查分析是以1999年市級科研課題“甘肅金昌地區高血壓病防治現狀”[1]為基礎，對課題樣本區進行10年前后的調查回歸分析，了解健康教育[2]對高血壓危險因素的知曉、正常血壓控制[2]、并發癥發生等情況的影響，進一步為金昌市系統控制高血壓提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇1999年樣本區所查及的1016名高血壓患者，其中金川區九個井村210人，永昌川東、驪軒村432人，市區12小區154人，門診登記的個別病例220人[1]。

1.2 方法

（1）跟蹤調查前，所有調查人員集中培訓，統一問卷、統一標準、統一方法，對10年前查及的高血壓患者（曾進行過高血壓系統健康教育和間斷強化教育者）追蹤進行問卷調查。

（2）對吸煙按量劃分為日吸量小、中、大，分別按≤5支、6～10支、≥11支進行統計；煙齡劃分為短、中、長，分別按≤5年、6～10年、≥11年進行統計。

（3）對飲酒按量劃分為日均飲酒量小、中、大，分別按白酒＜1兩、1～2兩、＞2兩進行統計；酒齡劃分為短、中、長，分別按≤5年、6～10年、≥11年進行統計。

（4）對食鹽按日均攝鹽量≥6 g為高鹽飲食[2]（后稱食咸），＜6 g為低鹽飲食進行統計。

（5）對高脂飲食按日均進葷餐≤4兩肉者為低脂飲食，＞4兩肉者為高脂飲食[2]。

（6）對超體重按簡易法：標準體重=[身高（cm）-110]kg計算，超過標準體重的20%，按肥胖者統計[3]。

（7）對追蹤查及的患者，進行血壓測量（按國際標準化方法）[2]，并詢問高血壓危險因素的知曉、治療（按非藥物治療、藥物治療、未治療3類統計；非藥物治療的同時加用了降壓藥，按藥物治療統計）、正常血壓[2]控制（按收縮壓/舒張壓＜130/85 mmHg進行統計）、并發癥發生（由二級以上醫院明確診斷為高血壓、冠心病、血管病、腦血栓、腦出血、腎血管損壞等，只要出現其中之一就進行統計）[2]情況。

（8）統計分析，將查得數據采用χ2檢驗，P＜0.01時有極顯著性差異，P＜0.05時有顯著性差異，P＞0.05時無顯著性差異。

2 結果

2.1 總體資料

追蹤到的高血壓患者496人，其中九個井村131人、川東及驪軒村267人、市區12小區98人，余520人因死亡、居住地遷移、聯系方式中斷等因素未追蹤到。

2.2 生活嗜好與高血壓的相關情況

496名高血壓患者中，高鹽飲食者243人（48.99%）、吸煙者117人（23.59%）、飲酒者39人（7.86%）、高脂飲食者41人（8.27%）。10年前后對照，高血壓患者中10年后食咸、肥胖等情況明顯得到了控制（見表1），長期大量吸煙、飲酒的比例明顯下降（見表2、表3）。

表1 高血壓患者10年前后生活嗜好比照[n（%）]

表2 高血壓患者10年前后煙量、酒量比照[n（%）]

表3 高血壓患者10年前后煙齡、酒齡比照[n（%）]

2.3 高血壓危險因素[2]知曉率情況

高血壓患者對高血壓危險因素的知曉率較10年前明顯提高（見表4）。

表4 高血壓患者10年前后危險因素知曉情況比照[n（%）]

2.4 高血壓持續藥物治療率、正常血壓控制率

高血壓患者持續藥物治療率、正常血壓控制率較10年前明顯提高，并發癥發生率明顯降低，有極顯著性差異（P＜0.01）。非藥物治療（調整休息、避免精神刺激、氣功治療、針灸治療、體育鍛煉）率變化不大（見表5）。

3 討論

肥胖是高血壓的重要發病因素之一，體重每下降1 kg，SBP下降0.45 mmHg，DBP下降0.36 mmHg[4]，持之以恒的有氧運動不僅能減輕體重，還能增加胰島素的敏感性，糾正血脂代謝紊亂，調節植物神經功能，降低交感神經的興奮性，提高迷走神經的興奮性，緩解小動脈痙攣，使大腦皮質和皮質下血管運動中樞緊張度降低，使血壓下降[4]。

表5 高血壓患者治療率、并發癥發生率10年前后比照[n（%）]

長期大量飲酒體內腎上腺皮質激素和兒茶酚胺等內分泌激素升高，激活RAS系統，使血壓升高[4]。

吸煙時煙草釋放的尼古丁不但激活RAS系統，而且使血清總膽固醇及低密度脂蛋白含量升高，高密度脂蛋白含量降低，血小板黏附性增加，聚集性增強，凝血時間縮短，血漿中纖維蛋白原濃度升高，促使動脈粥樣硬化、心血管事件發生率升高[4]。

多項研究證明，高血壓的發病率與高鹽飲食、飲酒、高脂飲食、肥胖體征、精神緊張、遺傳因素等密切相關，這是不爭的事實。本研究對高血壓患者針對與高血壓密切相關的可控因素（除遺傳因素外）進行干預、系統教育，并對吸（食）煙、酒、肉從量和時間上做了細化的回顧性統計分析，與蒙古族居民吸煙、飲酒與高血壓關系研究[5]，漠河地區飲酒與高血壓的關系調查分析[6]，我國北方海域海員吸煙與高血壓關系[7]的調查研究結果一致，控制措施中減少煙酒量和降低煙酒齡的效果明顯；其表明，健康教育使高血壓危險因素的知曉率大幅度提升，是降低高血壓并發癥的根本基礎，合理的非藥物治療和持續應用降壓藥物治療、提升正常血壓控制率是降低并發癥發生率的關鍵[2]。同時得出高血壓患者的健康教育及治療是一個持續的系統工程，不但要有專科醫護人員系統教育及治療，而且必須有社區醫生、村衛生室醫務人員參加這項工作，才能取得一定成效。

[1]方懷天，魏兆義，李春霞，等.甘肅省金昌地區高血壓病防治現狀調研[J].高血壓雜志，2002，10（4）：372～375.

[2]劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8（1，2）：94，103.

[3]仲來福，劉移民.衛生學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.

[4]陳大年，王邦寧.高血壓的非藥物治療[J].中國臨床保健雜志，2009，12（4）：444～447.

[5]張永紅，趙玉泉，佟衛軍，等.蒙古族居民吸煙、飲酒與高血壓關系研究[J].高血壓雜志，2001，9（2）：154～156.

[6]霍躍華，于付，楊小光.漠河地區飲酒與高血壓的關系調查分析[J].佳木斯醫學院學報，1996，19（3）：33.

[7]辛蘇寧，王峰，李海玲，等.壽命表法分析我國北方海域海員吸煙與高血壓的關系[J].中華航海醫學與高血壓醫學雜志，2002，9（3）:161.

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1671-1246（2010）20-0142-02