腹腔鏡與傳統開腹膽總管探查術護理對比分析

張金妹

（南京醫科大學附屬江寧醫院肝膽外科，江蘇 南京 211100）

腹腔鏡與傳統開腹膽總管探查術護理對比分析

張金妹

（南京醫科大學附屬江寧醫院肝膽外科，江蘇 南京 211100）

目的 分析腹腔鏡與傳統開腹膽總管探查術的護理特點，將其進行對比，以期提高護理效率。方法 對腹腔鏡組和開腹組的手術時間、術中出血情況、住院天數、術后開始活動時間及腸功能恢復時間等指標進行統計學處理和對比分析；對2組手術期的護理進行比較。結果 腹腔鏡膽總管探查術與傳統開腹膽總管探查術比較，前者術中出血少，手術時間、住院天數、腸功能恢復時間短，術后開始活動時間早。腹腔鏡膽總管探查術具有自身的護理特點。結論 腹腔鏡膽總管探查術具有創傷小、恢復快、住院時間短和并發癥少等優點，減少了護理工作量，值得在臨床推廣應用。

腹腔鏡膽總管探查術；傳統開腹膽總管探查術；護理

隨著腹腔鏡膽囊切除術的普及，腹腔鏡與膽道鏡聯合膽總管探查術也被臨床廣泛應用，其不僅效果好，而且創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥少，明顯優于傳統開腹膽總管探查術。自2008年5月以來，我院實施腹腔鏡膽總管探查術16例，現將有關護理特點及其與傳統開腹膽總管探查術的效果對比分析如下。

1 一般資料

將2008年5月以來我院實施腹腔鏡膽總管探查術的16例患者列為腹腔鏡組，隨機抽取本院同時期內行傳統開腹膽總管探查術的16例患者作為開腹組。2組患者術前均有不同程度的膽絞痛或膽管炎發作史，術前皆經彩超、CT、ERCP或MRI確診。

2 2組手術效果的比較

2組手術均獲得成功，隨訪3～6個月無復發。2組手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較（±s）

表1 2組手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較（±s）

項目 腹腔鏡組 開腹組 P手術時間（h）術中出血量（ml）住院天數（d）術后開始活動時間（h）腸功能恢復時間（h）2±160±407±28±216±62±1160±11012±248±958±17＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 2組護理措施的比較

2.1 心理護理

雖然腹腔鏡技術已被臨床廣泛應用，但患者仍對此手術存在恐懼心理。疑慮最多的是腹腔鏡手術與開腹手術誰優誰劣，痛苦大不大等。此時，心理護理就顯得尤為重要。護士需要有針對性地制訂護理措施，將腹腔鏡的優點和簡單原理告知患者，同時要讓患者知曉術中、術后可能出現哪些情況，特別是中轉開腹的可能性和意義等，盡可能讓患者對腹腔鏡膽總管探查術（以下稱腹腔鏡手術）有一個初步的認識，以取得患者的配合。實踐表明，及時適當的心理疏導能夠使多數患者愿意接受和配合腹腔鏡手術[1]。

2.2 疼痛護理

傳統開腹膽總管探查術（以下稱開腹手術）由于術后疼痛劇烈，大多數患者都需要接受鎮痛處理。而腹腔鏡手術切口小，疼痛輕，僅有不足15%的患者需要使用鎮痛藥物。說明腹腔鏡手術確實減輕了患者的痛苦，對患者康復有利。

2.3 飲食護理

開腹手術肛門排氣時間多在術后40 h以后，而腹腔鏡手術則在術后16 h左右。主要原因是腹腔鏡對腹腔內臟器干擾小，多不使用鎮痛藥，患者下床活動早等。在拔除胃管的同時，患者即可進少量流質或半流質飲食，有利于患者恢復體力，增強信心。

2.4 早期活動

開腹手術由于切開了肌肉和肌腱等組織，創傷大，疼痛劇烈，患者無力或不愿早期活動。而腹腔鏡手術則是在腹壁上打4個0.5～1.0 cm的小孔，未大幅度破壞肌肉和肌腱組織的連續性，因此應鼓勵多數患者在術后8 h左右開始下床活動[2]。這樣可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，避免腹脹，促進康復。

2.5 傷口護理

開腹手術切口大，縫扎多，暴露時間長，脂肪組織容易受到破壞，造成液化或感染，特別是黃疸患者的傷口更難愈合，增大了醫療風險。腹腔鏡手術傷口很少感染，但仍需注意觀察，保持傷口干燥，除引流管傷口外，其余一般無需換藥。

腹腔鏡開辟了現代外科手術的新紀元[3]。而腹腔鏡膽總管探查術給膽管結石治療帶來了觀念更新，其不但與開腹膽道手術一樣可切開膽總管探查、取石、T形管引流，而且因創傷小、胃腸道功能恢復快、抗生素及鎮痛藥應用少等，減少了術后腸粘連的發生，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質量。隨著醫學模式的改變，在護理質量方面，對護理人員提出了更高的要求。腹腔鏡手術減少了護理工作量，可以使護理人員把更多的時間和精力放在整體護理上，從而讓更多的患者受益。

[1]史晉紅，劉新風.16例胸腔鏡下肺大泡結扎術的護理[J].實用護理雜志，1999，15（2）：16～17.

[2]梅樹瓊，張榮芬.200例膽結石腹腔鏡術后飲食護理討論[J].實用護理雜志，1999，15（3）：41～42.

[3]Phillp EH.New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].probims in General，1991，8：387.

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1671-1246（2010）14-0139-02