規(guī)范性護理查房的應用研究

劉 瑛,張雅麗

護理查房是一項最基本的護理活動,是提高護理質量的重要環(huán)節(jié),也是培養(yǎng)高級護理人員的重要手段[1]。針對我院護士反映查房難、無規(guī)范可遵循導致查房質量良莠不齊的現(xiàn)狀,參考李冰主編的《實用護理查房指南》[2]進一步規(guī)范統(tǒng)一了實施程序和書寫要求,并對實施效果進行評價,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年8月—2009年1月護理部在實施規(guī)范性護理查房(下簡稱查房)前后2次對我院重點科室(各類 ICU、肛腸、腫瘤、傳統(tǒng)中醫(yī)、腎炎科等)的病區(qū)護士長及護士80名、實習生20名就護理查房的掌握程度進行調查,并隨機抽取上述科室查房前后開展的12次內、外科系統(tǒng)護理查房,評價其實際效果。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自制問卷調查法,自制問卷是在前期對3名病區(qū)護士長、3名具有主管護師及以上職稱的普通護士、6名低年資護士(工齡或取的護士執(zhí)照≤2年)及3名本科實習生的深入訪談的基礎上形成,并經過5名具有副高職稱以上的臨床護理專家修訂而成。內容包括對查房的概念、種類、查房程序及記錄要求的掌握程度;對各級查房頻率及持續(xù)時間及對主查房者的素質、記錄要求的選擇意愿等。調研時機選擇在查房實施前1周和實施后3個月。

1.2.2 查房效果評價 采用專家評價法和護士自評法相結合。專家小組由本院護理部主任、科護士長、護士長6人組成。專家小組參考李冰主編的《實用護理查房指南》[2]和納入院內ISO 9001標準的護理查房制度,結合文獻資料及兄弟醫(yī)院做法形成評價標準達成共識,主要評價指標包括查房前準備、程序、過程質量、記錄及參與度等方面的綜合評價;護士自評部分內容主要由查房的實際意義認可度的5道題目組成,回答方式為贊同、反對。實施查房前后專家也對查房效果進行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 問卷由1名研究者統(tǒng)一發(fā)放并當場收回,資料錄入采用SPSS 11.0軟件,回收率及有效率均為100%,分析采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 受調查者的一般資料 受調查者100名,均為女性,其中護士80名,實習生20名。護士年齡22歲歲～42歲(28.9歲±13.58歲);工齡1年～25年(10.97年±8.43年);職稱:初級(入院<5年)、初級(入院≥5年)、中級、高級分別占 41.25%、32.50%、23.75%、2.50%;學歷:專科以下、?？啤⒈究啤⒋T士分別為 2名(2.5%)、50名(62.5%)、26名(32.5%)、2名(2.5%);職務:科護士長2名,病區(qū)護士長 10名,總帶教10名,護士58名。實習生本科、大專各10名。

2.2 查房前后受調查者對護理查房掌握情況比較(見表1)

表1 查房前后受調查者對規(guī)范性護理查房知識的掌握情況比較 名

2.3 實施查房前后受調查者對護理查房開展意愿的選擇 受調查護士中,希望查房開展頻率病區(qū)為2個月1次,片區(qū)3個月1次,全院6個月1次的護士實施規(guī)范性查房前后分別占60%、80%,希望單次病區(qū)查房最好控制在40 min內,片區(qū)及全院控制在60 min內的護士分別占85%、97%。希望主查者應具備以下條件中的1條的護士分別占79%、95%:①主管護師及以上職稱,②第1學歷在大專及以上且工作7年以上;100%的護士希望查房記錄全部采用打印形式;>85%的護士希望側重于業(yè)務查房。100%實習生聽取查房后希望開展業(yè)務查房、科研查房和教學查房。

2.4 實施查房前后護士對查房實用性的評價比較(見表2)

表2 實施查房前后護士對查房意義認同度的評價比較 人

2.5 專家對規(guī)范性查房前后查房效果的評價(見表3)

表3 實施查房前后專家對查房效果評價 名(%)

3 討論

3.1 規(guī)范化護理查房可促進護理人員掌握查房的理論與技能表1顯示,規(guī)范性查房后護理人員及實習生查房基本理論的掌握程度普遍提高。文獻中鮮見有關護理查房理論的系統(tǒng)闡述,在護理基本教育及繼續(xù)教育中大多無此類學習內容,實踐中只是參考醫(yī)生查房,暫無獨立、規(guī)范、統(tǒng)一的標準。因此,實行模版化的開展模式恰可以滿足臨床護理人員業(yè)務開展的實際需要。由于我院在2006年就建立了查房相關制度及記錄要求,業(yè)務學習及上級檢查使護士及實習生對此類內容有較多了解,所以實施后提高效果不太明顯。

3.2 規(guī)范化護理查房可調動護士查房的積極性 表2顯示,護理人員在規(guī)范化實施查房后,對其認同度迅速上升,說明她們切實體會到規(guī)范性查房不僅可鞏固已學理論知識,而且可提高臨床業(yè)務能力,了解專業(yè)最新動態(tài),這與已有的研究結果相似[3,4]。原因可能與我院查房模式較大程度地切合了她們的工作需求,與以前相比主要做了改革:①將查房記錄從手寫結合打印的形式改為全部采用打印形式;②重點開展科室大系統(tǒng)查房,將病區(qū)大查房頻率由2次/月縮減為1次/月,科室大查房增加為1輪(各類查房各開展1次,最少 6次)/季度,并鼓勵保證業(yè)務查房及教學查房的基礎上適當開展中醫(yī)藥科研查房及倫理查房;③嘗試多樣化的查房形式。提示護士能認識到查房的意義所在,有利于提升她們對查房的興趣和參與度,這也說明我院實施的規(guī)范化查房模式是有效的,有進一步推廣的空間。

3.3 規(guī)范性查房提高了查房質量及業(yè)務水平 表3顯示,查房后護理查房在查房準備、過程及記錄方面都要較大改善,提示規(guī)范性查房已初步顯示其在實效性和優(yōu)越性。查房后我院護理部再次組織修訂了原有查房制度及程序,完善簡化了書寫表格,制定了樣板冊,優(yōu)化了查房質量評價標準,從管理方、執(zhí)行方角度有效解決了人力、人才、時間及查房質量之間的矛盾,從而既保證了查房質量,又提升護理人員的業(yè)務水平[5,6]。

3.4 進一步探索的方向 由于時間及人力所限,對于規(guī)范性護理查房的遠期效果如護士的評判性思維能力以及創(chuàng)新能力是否得到有效提高,本研究未進行驗證;對多樣化的查房形式的具體操作還在經驗積累之中;對于部分護士及實習生提議的科研查房,目前仍處于起步摸索階段。

[1] 楊璽.多種形式護理查房研究現(xiàn)狀[J].家庭護士,2008,6(7B):1804.

[2] 李冰.實用護理查房指南[M].沈陽:白云出版社,2007:58-59.

[3] 方芳,鄭雅芬.護理人員對護理查房評價的調查[J].護理學雜志,2006,21(5):16-17.

[4] 邵翠穎金鈺梅護理床邊查房的過程管理[J].天津護理,2007,15(2):107-108.

[5] 徐微微,鄧慧.護理業(yè)務查房在提高手術室護士業(yè)務水平中的作用[J].護士進修雜志,2008,23(2):122-123.

[6] 陳玉英,彭利芬,梁麗軍,等.臨床護理教學查房的干預及效果[J].護理研究,2008,22(11B):2916-2917.