腫瘤病人逆行頸外靜脈穿刺采血的應用觀察

譚孟仁

晚期腫瘤病人周圍靜脈常因反復化療及輸入高滲液體,致血管損傷嚴重,在外周血管穿刺很難成功,而頸外靜脈體表標志清楚,解剖位置固定,管徑粗,上段直徑達0.6 cm±0.2 cm[1],暴露明顯,可在直視下進行穿刺,通常用于危重病人搶救補液、腫瘤病人靜脈化療及采血等。但是,晚期肺癌或其他疾病合并有大量胸腹水、伴呼吸困難、疼痛不適的病人,通常不能平臥,取強迫半臥位或坐位,常給操作者帶來不便,操作時常給病人增加不適,為減少病人痛苦,節省護士人力,提高頸外靜脈采血成功率。對晚期腫瘤病人頸外靜脈采血采用了逆行穿刺法,取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2006年10月—2009年10月在我院住院的200例晚期腫瘤病人。實驗組 100例,男 56例,女 44例;年齡56.00歲±3.13歲;對照組 100例,男 62例,女38例,年齡 51歲±1.12歲,均為因病情需要靜脈采血的病人。兩組年齡、性別、病情比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 5 m L～20 mL注射器加頭皮針1枚或一次性采血針,采血試管數支,消毒物品,膠布適量。

1.2.2 采血方法 實驗組按醫囑要求備采血管數根、頭皮針連接注射器(或用一次性采血針)。病人取舒適體位,操作者位于病人同側,面向病人頭頸部,將病人頭面部轉向對側,暴露胸鎖乳突肌表面的頸外靜脈,以穿刺點為中心進行常規消毒,直徑在5 cm以上。用左手拇指指腹先壓迫鎖骨上緣胸鎖乳突肌后緣中點以下部位,待頸外靜脈上段充盈顯露,在充盈下端為進針點[2],右手持針柄以30°～45°角直刺血管,在針頭斜面全部進入皮膚后,將注射器輕輕回抽,見到回血后,盡量降低角度,緩慢沿血管腔進針2 mm～3 mm,用左手拇指固定針柄或用膠布固定針柄,抽出所需血液(使用一次性采血針時,速將針頭插入一次性采血試管內,通過管內壓吸引至所需標本量),拔出針頭,進針處用消毒棉球按壓3 min～5 min(對有凝血機制障礙的者要延長按壓時間至20 min),按壓力量適度,并觀察病人面色、脈搏等變化及局部出血情況。對照組按實驗組準備病人和物品,操作者站于穿刺部位對側的頭頸部或病人床頭,常規消毒穿刺部位,助手先于鎖骨上壓迫頸外靜脈使其充盈,術者左手壓住血管并繃緊皮膚,右手拇指及食指持針柄,對準血管,朝向心方向與靜脈平行進針,抽出所需血液。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件,計量資料用均數±標準差(x ±s)表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。2 結果(見表1)

表1 兩組采血情況比較

3 討論

表淺的頸外靜脈解剖特點是下頜后支、耳后靜脈、枕靜脈等匯合成頸外靜脈,沿胸鎖乳突肌淺面向下斜行,于鎖骨中點上方2 cm～5 cm處穿頸深筋膜,匯入鎖骨下靜脈或靜脈角[3]。其體表投影比較明顯,易充盈,可在直觀下進行穿刺,且無重要結構伴行,并發癥少,損傷動脈、神經、胸膜的可能性也小[4],由于其血流量大,可方便用于采集血標本,已較普遍用于小兒采血。

在腫瘤病人中,通常采用強迫半臥位的病人常是接近臨終的病人,由于前期的長期治療,如化療、抗腫瘤藥物和靜脈高營養對外周靜脈的刺激,常常會引起外周靜脈無菌性靜脈炎,外周靜脈常發生條索性硬化、變黑、變狹窄,使可供選擇的、粗直的血管減少;再者由于晚期腫瘤病人循環衰竭、呼吸衰竭和水腫等原因,外周血管顯示不充盈,護士為了采集血標本,常花費較多的時間去尋找血管,使治療和搶救不及時。

一次性注射器針筒和活塞吸附較緊,穿刺時難見回血,操作時成功和失敗鑒別不清。真空管專用針及頭皮針硅膠管均系從甲基乙烯硅橡膠為基礎的高聚物彈性體,質地柔軟,且有短期抗凝作用,抽血過程不存在阻塞現象[5],操作靈活方便,固定簡單易行,克服了一次性注射器針體長,操作難度大,準確性差,易造成誤傷及并發癥的弊端。

由于頸部皮膚松弛,加之頸外靜脈充盈不明顯,向心性頸外靜脈穿刺時需繃緊皮膚和按壓近心端血管,因此要兩人參與操作;而逆行穿刺時操作者站在病人同側,只需用其左手拇指指腹壓迫鎖骨上緣胸鎖乳突肌后緣中點以下部位,即可使頸外靜脈上段充盈顯露,右手沿充盈下端進針,只需單人操作。逆行穿刺時,病人可取半臥位或頭高位,增加病人穿刺時的舒適度,病人也容易接受,減輕了操作時的體位不適。

針頭脫出血管現象是造成穿刺成功,但采血卻失敗的主要原因。因此,操作前物品放置要合理,穿刺前向病人做好解釋,介紹操作方法、部位及配合要求,以取得合作;穿刺后針頭固定要牢固,更換真空管時動作要準確,用力要均勻,避免用力過猛、過急而至針頭脫出。頸外靜脈穿刺采血并非高難技術操作只要操作者消除緊張害怕的心理障礙,熟練操作要領,采用頭皮針在最佳時刻穿刺成功是肯定的。拔針后按壓5 min,禁止揉壓,操作過程要嚴格無菌,預防感染[6,7]。

[1] 陳友燕,葉斌,于光生,等.頸外靜脈穿刺應用解剖及臨床意義[J].中華護理雜志,2000,35(3):160-162.

[2] 趙靜.頸外靜脈逆行穿刺留置輸液在晚期肝病病人中的應用[J].護理與康復,2007,6(5):343.

[3] 席煥久.人體解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2004:38.

[4] 吳晚霞.482例嬰幼兒頸外靜脈采血的護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(8):194-195.

[5] 余愛珍.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1995:112.

[6] 周琳.嬰幼兒頸外靜脈穿刺頭皮針采血的體會[J].廣西醫科大學學報,2000,17(6):397.

[7] 陳英.嬰幼兒頸外靜脈頭皮針采血的效果觀察[J].全科護理,2009,7(7B):1816.