“個性化護理”訓練模式在護理教學中的應用1)

劉經蕾,朱 紅,馬 健,張靖仙

·護理教育研究·

“個性化護理”訓練模式在護理教學中的應用1)

劉經蕾,朱 紅,馬 健,張靖仙

[目的]提供一種護理技能訓練模式,使學生通過護理技能訓練將以人為本的“個性化護理”理念滲透到護理技術操作中,以促進護理技術操作模式向著更加適應臨床護理發展需求的方向轉變。[方法]隨機將2007級普通高考護理大專4個自然班分為兩組,實驗組98人采用“個性化護理”訓練模式,對照組101人采用傳統訓練模式,對兩組學生的護理操作考核成績進行分析。[結果]兩組護理技術操作考核成績差異有統計學意義。[結論]“個性化護理”訓練模式對激發學生學習積極性、培養學生創新意識、改變傳統護理技術操作模式有重要意義。

教學;個性化護理;訓練模式

“以人為本”是現代社會建設與發展的核心理念,在這一理念指導下,以人為服務對象的護理專業,比任何一個時代都更加強調“人性化”的體現。護理“人性化”的宗旨是“以人為本,關愛生命”,而人的基本屬性決定了每個個體之間有很大差異性,要想真正實現護理“人性化”的宗旨,護理工作必須針對個體的身、心、社會、文化等需求,提供適合于服務對象的護理,即提供“個性化護理”服務。為此,我們在《護理學基礎》實訓教學中對護生進行“個性化護理”訓練,收到良好效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007級高職護理專科4個自然班,共有護生199名。按照隨機分配原則,其中2個班為實驗組,共98人,女生93人,男生5人;其余2個班為對照組,共101人,女生96人,男生5人。實驗組和對照組第一學期課程考試各門成績均分比較,差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 上課形式與訓練模式 《護理學基礎》176學時,其中理論課80學時,示教課16學時,技能訓練課80學時。理論課和示教課采用1個實驗組和1個對照組合班上課的形式,課堂上教師對“人性化服務,個性化護理”的理論知識及重要性進行充分的講解;訓練課以單班上課,實驗組采用“個性化護理”訓練模式,對照組采用傳統的規范化操作訓練模式。“個性化護理”訓練模式如下。

1.2.1.1 訓練內容 ①護理程序的應用。護理程序是一種系統而科學地安排護理活動的工作方法[1],它也是“個性化護理”實施的基礎。訓練中強調學生將每個步驟用具體行為表現出來,將理論變為行動,反復的訓練促使學生形成一定的思維定式和行為習慣,為開展“個性化護理”打下堅實基礎。②對個體需求的判斷。“個性化護理”實施的前提是準確判斷服務對象的個體需求。為了訓練學生這方面的能力,我們著重分析評估內容與服務需求之間的關系,并對其歸納整理,如年齡、文化程度、聽力、病情輕重不同對溝通技巧需求不同;疾病、新型治療手段、藥物治療等不同對醫學知識需求不同;住院時間長短、自理能力強弱、所患疾病與隱私相關性等不同對護理服務內容需求不同;病情緩急、性格特征、心理狀態等不同對整體護理服務需求不同等。訓練中把這些內容反復強化,使學生了解了服務對象的個體特征和特殊的護理需求,在提供護理技術服務中盡量滿足這些個體的特殊需求,這是實施“個性化護理”的根本。③創新意識的培養。每個人均為獨立的個體,即使是患有同一種疾病的病人,都會因病程長短、病情輕重、個性特征、成長經歷、文化差異、經濟狀況等不同,對護理有不同的需求,為每個個體提供適宜的護理服務,就是“個性化護理”的體現。“個性化護理”要求護士必須具有較強的創造性,而不是千篇一律的統一護理。訓練中為了培養學生的創新意識,要求學生在遵循各種護理原則的前提下,為病人提供靈活多變、方便快捷、安全有效、最為適宜病人個體的護理。如為病人進行口腔護理時,有活動義齒者要求先取下義齒再進行口腔護理,但是,對昏迷牙關緊閉的病人,可先擦洗唇和牙齒外側面后,用張口器助其張口后再取下義齒,這樣既方便操作也減輕了不必要的痛苦。學生的創新意識與能力是開展“個性化護理”的保障。

1.2.1.2 訓練方法 將整個教學任務分成基礎操作、生活護理、治療性操作、藥物治療、急救護理5階段進行訓練,每個階段用以下3種方法進行訓練。①規范操作訓練法,即以操作教程為標準的護理技術訓練。要求能規范完成操作過程,熟練掌握護理程序的應用。此法用于示教課后第1次、第2次訓練課。②模擬病例仿真訓練法,即對模擬病例展開護理的訓練。目的是訓練學生對服務對象個體特征的敏感性,護理需求判斷的準確性,護理措施服務的貼切性。首先,教師針對課堂知識點對每項操作編寫出數個模擬病例,如導尿術有尿潴留病人、手術前病人、危重病人等典型模擬病例,病歷中給出與“個性化護理”相關的信息,如病人年齡、性別、職業、文化程度、病種、病情、入院時間、臨床表現、心理狀態等。然后,教師針對模擬病例中病人個性特征信息,指導學生準確評估病人的個性需求,為病人提供適宜的護理。最后,指導學生進行角色扮演,仿照臨床實際情景完成護理過程。訓練中強調溝通語言、語氣、內容與生活接近,突出真情實感,操作過程中的某些細節在遵循護理原則的前提下可靈活調整,為病人提供最適宜的護理。此法用于示教課后第2次、第3次訓練課。③病區護士角色訓練法,即模擬病區護士完成多個護理任務的訓練。目的在于開闊視野,拓展思路,提供創新空間,培養創新能力和提高學生專業知識的應用能力。教師引導學生將自身置于一個病區,在完成了一項護理操作的基礎上,病人有新的需求,護生再繼續給予護理。如護生為病人完成靜脈輸液之后,教師提出病人現在穿刺局部有針刺樣痛感,液體不滴,局部未見腫脹,請護生給予處理。此法用于示教課后第3次、第4次訓練課。

1.2.1.3 訓練模式 在教學研究過程中,采用了有計劃、遞進式、系統化的“個性化護理”訓練模式。該模式強調在訓練前對訓練內容和進度做好詳細計劃,訓練中難度遞進式增加,每階段訓練后以考核方式進行評價,為下一階段制訂訓練計劃提供依據,如此反復循環,形成系統化的訓練模式,將“個性化護理”元素滲透到護理技術操作的過程中,最終實現“標準化操作、人性化服務、個性化護理”的護理技術操作模式。

1.2.2 評價方式 評價方式采用操作考核與提問解答相結合的方式。考核方式有部分抽考和人人參加考核兩種,考核中采取學生身份保密方式進行。“個性化護理”的評價標準通過咨詢臨床護理專家和護理教育專家,自行擬定。評價內容包括病人個性特征判斷的準確性、溝通技巧的符合性、技術操作的靈活性、健康教育的針對性4個方面。根據完成質量分優、良、中、差4個級別。對照組評價方法:

1.2.3 統計學方法 采用秩和檢驗。

2 結果

實驗組和對照組基礎項目和生活護理操作項目“個性化護理”抽考情況比較差異無統計學意義,見表1;治療性操作項目和藥物療法及輸血法“個性化護理”考核情況比較差異均有統計學意義,見表2、表3。

表1 基礎項目和生活護理項目“個性化護理”抽考比較人

表2 治療性操作項目“個性化護理”考核比較人

表3 藥物療法及輸血法“個性化護理”考核比較人

3 討論

3.1 “個性化護理”訓練有助于促進護理技術操作模式轉變 在《護理學基礎》理論與實踐教學中,教師反復講授“人性化服務”“個性化護理”的重要性,并強調操作過程中力求用行動體現,但最終收效甚微。美國著名心理學家桑代克的“練習律”告訴我們,任何刺激與反應的聯結,一經練習運用,其聯結的力量逐漸增大[2]。因此,遵循這一規律,對實驗組學生進行了系統的“個性化護理”訓練,訓練初期兩組學生考核結果比較差異無統計學意義,當課程進入中后期時,學生的操作模式就會有明顯變化,他們不僅掌握了操作過程與手法,還能自然地流露出對病人的人文關懷,并能根據病人的個性特征為其提供適宜的護理。當課程學習任務結束時,基本實現了所期望的“規范化操作,人性化服務,個性化護理”的護理技術操作模式,經統計學處理兩組學生考核結果比較差異有統計學意義。將“個性化護理”訓練在臨床護士技能訓練中使用,受到臨床護理專家和護理人員的肯定,他們一致認為這種訓練模式對提高臨床護理質量,促進護理技術操作模式轉變有著非常重要的現實意義。

3.2 “個性化護理”訓練模式在高職護理教學中是一種行之有效、值得推廣的訓練模式 桑代克的嘗試2錯誤學習理論告訴我們,有機體做出的反應與其隨后出現的刺激條件之間的關系對行為起著控制作用,它能影響以后反應發生的概率。他認為學習是一種反應概率上的變化,而強化是增強反應概率的手段[2]。研究中我們針對普通高職護理專科學生對醫院護理工作不了解和臨床理論課沒有開的現狀,投入較大精力進行模擬病例、訓練內容、訓練方法的設計和研究,力求由簡到繁,從易到難,逐步增加學生對醫院工作的了解,對疾病知識的積累,對患病個體的敏感。訓練中教師以包容的心態接受和允許學生出錯,要做到發現錯誤善意指出并糾正,發現正確的、好的、有創新的護理行為,及時給予表揚和肯定,這些善意的指正、表揚、肯定就是學習過程中的刺激條件,很好地起到強化作用。按照計劃,階段式增加護理難度,系統地進行“個性化護理”訓練,在實踐教學中取得了較為滿意的效果。我們認為,它是一種行之有效,值得推廣的護理技能訓練模式。

3.3 模擬病例仿真訓練法和病區護士角色訓練法對激發學生的學習興趣和培養學生的創新意識有良好效應 教育心理學家布魯納認為,學習者不是被動地接受知識,而是主動地獲取知識,并通過把新獲得的知識和已有的認知結構聯系起來,積極地建構其知識體系[3]。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們,學習需要主動性,而主動性的前提是想學、愿意學、會學,教師就是要研究如何激發學生想學、愿意學的心理,再教會學生獲取知識的方法。實踐中我們采用上述訓練法的學生,無論是在理論學習中,還是在操作實訓中,學習興趣濃厚,主動性增強,課堂的活躍度明顯增高。特別是在操作中善于思考,敢于創新,許多學生不愿意只停留在老師教給的方法上,而是自己總想找出一些不同于他人的方法,這些也正是我們所期望達到的目標。

[1] 李小妹.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,2006:137.

[2] 鄭日昌,伍新春.職業技術教育心理學[M].北京:北京師范大學出版社, 1999:5;36237.

[3] 伍新春.高等教育心理學[M].北京:高

等教育出版社,2001:98.

Application of“Individualized nursing care”training model in nursing teaching

L iu Jinglei,Zhu Hong,Ma Jian,et al(ShanxiWorker’s Medical Co llege,Shanxi 030012 China)

Objective:To p rovide a nu rsing skills training mode,th rough nu rsing skills training,studen ts w ill permeate peop le2centered“Individual2 ized nursing care”concep t in nursing skills operations so that to p romote technical operation mode changing toward more adap table to the direction of clinical care development needs.Methods:A ll four natural classes of 2007 grade college nursing students were divided into two groups random2 ly.98 students in test group accep ted“Individualized nursing care”training mode.And 101 students in control group accep ted traditional training mode.Then operating perfo rmance assessment of the two groups nursing studen ts w ere analyzed.Results:In term s of the examination results of nursing skills,there was statistical significant difference between the two group students.Conclusions“Individualized nursing care”training mode has important significances for inspiring the enthusiasm of students to learn,training creative awareness of students,and changing the traditional mode of technical skills operations.

teaching;individualized nursing care;training mode

G642

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.28.039

100926493(2010)10A22616203

1)為2007年山西省高等職業教學研究與實踐立項課題,編號:晉教高[2007]19號。

劉經蕾(1960—),女,山西省孝義人,教授,本科,從事護理教育研究,工作單位:030012,山西職工醫學院;朱紅、馬健、張靖仙工作單位:030012,山西職工醫學院。

2010205221;

20102 09202)

(本文編輯 孫玉梅)