個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防效果分析

徐桃英

[摘要]目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的預(yù)防效果。方法 選擇2015年2月～2016年2月我院接診的血液透析患者80例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組在透析過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量變化以及對(duì)護(hù)理的滿意度和舒適度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)得分均高于對(duì)照組（P<0.01）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度和舒適度均高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 在血液透析患者中應(yīng)用有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功；個(gè)性化護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0189-03

[Abstract]Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the prevention of reactive power of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods 80 patients with hemodialysis from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected.They were divided randomly into observation group and control group，each of the 40 cases.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized nursing，complication rate，quality of life and satisfaction degree of nursing were compared.Results After nursing，the total incidence of observation group was obviouly lower than that of control group （P<0.05）；the health index，the emotional index， the psychological index scores of observation group were higher than that of control group （P<0.01）；After nursing， nursing satisfaction and comfort level of observation group were higher than that of control group （P<0.01）；Conclusion Effective individualized nursing intervention in hemodialysis patients，can effectively prevent the loss of reactive power of arteriovenous fistula，improve the quality of life， it is worthy of application and promotion.

[Key words]Hemodialysis；Loss of reactive power in arteriovenous fistula；Personalized nursing；Prevention

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析在臨床上也逐漸得到廣泛的應(yīng)用，在一些疾病中所起到的效果也較為顯著[1-2]。研究指出，只有保持血管通路的完整，才能使患者得到最充分的透析，提高生活質(zhì)量[3]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在保持長(zhǎng)期血液透析中起著十分重要的作用，若在血液透析的過(guò)程中，血管內(nèi)瘺局部發(fā)生異常，會(huì)引發(fā)血液反流等現(xiàn)象，進(jìn)而致使再循環(huán)，內(nèi)瘺失功后，透析不充分，在一定程度上會(huì)引發(fā)住院率及病死率，影響預(yù)后[4-5]，因此，在血液透析中實(shí)施有效的護(hù)理措施極關(guān)重要，為預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，改善患者生活質(zhì)量，本研究在血液透析患者中給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月我院接診的行血液透析患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡30～76歲，平均（53.12±3.01）歲，其中15例慢性腎炎，13例高血壓腎病，11例糖尿病腎病，1例痛風(fēng)性腎病。對(duì)照組男25例，女15例；年齡31～79歲，平均（53.23±2.94）歲，其中17例慢性腎炎，12例高血壓腎病，9例糖尿病腎病，2例痛風(fēng)性腎病。所有患者均同意參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)，透析時(shí)間為2～3次/周，4～5 h/次。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在透析過(guò)程中使用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括心理指導(dǎo)、健康教育、內(nèi)瘺使用期間護(hù)理、觀察血液透析期間病情變化等。

觀察組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者建立個(gè)人檔案，根據(jù)自身因素提出個(gè)性化的護(hù)理方案，為患者講解血液透析的理論知識(shí)，解釋有關(guān)血液透析的必要性，列舉透析成功的病理，消除患者焦慮、抑郁等不安情緒，鼓勵(lì)患者積極接受治療；并保持護(hù)患之間關(guān)系良好，培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者治療依從性。②內(nèi)瘺護(hù)理：為避免由于操作所致的交叉感染等情況，護(hù)士在采血過(guò)程中要避開(kāi)內(nèi)漏側(cè)，使用內(nèi)瘺后，注意針眼的按壓，不要大力揉搓；在護(hù)理穿刺時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通，盡量一次性穿刺成功，若在透析過(guò)程中發(fā)生血管異常等現(xiàn)象，及時(shí)告訴臨床醫(yī)生并加以干預(yù)措施；此外，穿刺部位的選擇需合理，且需定期更換，減少瘢痕生成以及內(nèi)瘺狹窄等情況。③血栓護(hù)理：護(hù)理人員每天檢測(cè)內(nèi)瘺的吻合口情況，根據(jù)醫(yī)囑使用相應(yīng)的抗凝藥物以及對(duì)血管彈性有改善作用的藥物；護(hù)理人員定期檢查導(dǎo)管是否通暢以及末端血液情況，并定期對(duì)血紅蛋白水平予以監(jiān)測(cè)，若血紅蛋白水平過(guò)高，可及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的用量及用法，預(yù)防血液黏稠度過(guò)高所導(dǎo)致的血栓。④感染、出血護(hù)理：在穿刺的操作過(guò)程中，應(yīng)選擇合適的進(jìn)針部位，避免定點(diǎn)穿刺，不得在皮膚破損處繼續(xù)行穿刺，預(yù)防交叉感染等情況，若患者發(fā)生感染等情況，及時(shí)通知主治醫(yī)生，給予相關(guān)的處理措施；并且要注意衛(wèi)生護(hù)理，進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，降低感染率。⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：叮囑患者多食瓜果蔬菜，富含維生素蛋白質(zhì)的食物，避免使用辛辣等刺激類食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理后內(nèi)瘺失功、血栓、感染、出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生率；②使用SF-36生活質(zhì)量量表[6]對(duì)兩組患者護(hù)理后健康指數(shù)、情感指數(shù)以及心理指數(shù)的變化，各維度信度系數(shù)為0.7206～0.8690，所得到的分?jǐn)?shù)越高，提示各指標(biāo)結(jié)果越為優(yōu)異；③比較兩組患者護(hù)理前后護(hù)理滿意度及舒適度，評(píng)分采用10分制，所得到的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的滿意度、舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護(hù)理后觀察組內(nèi)瘺失功、血栓、感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后觀察組健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后滿意度及舒適度的比較

護(hù)理前，兩組患者護(hù)理滿意度及舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

臨床上對(duì)血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析結(jié)果主要包含以下幾點(diǎn)。①低血壓：在引發(fā)內(nèi)瘺失功中屬主要原因，可能是由于患者體質(zhì)量不足、腹瀉、低血糖等情況造成[7-8]；②自身血管：在伴有糖尿病、動(dòng)脈硬化、血液黏稠度過(guò)高、高脂血癥的患者中血管異常，易引發(fā)內(nèi)瘺失功[9]；③感染：若內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，會(huì)致使血管內(nèi)膜損傷，對(duì)生長(zhǎng)因子產(chǎn)生激活作用，形成纖維組織，引發(fā)血管狹窄等情況，內(nèi)瘺堵塞[10-11]；④醫(yī)護(hù)人員：由于醫(yī)護(hù)人員穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)、未進(jìn)行無(wú)菌操作、技術(shù)熟練操作程度等均與內(nèi)瘺的成敗之間存在著密切的關(guān)系[12-13]；除以上幾點(diǎn)，患者對(duì)內(nèi)瘺的了解程度、心理狀態(tài)等之間均有關(guān)系。有研究指出，給予此類患者中早期的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可降低內(nèi)瘺失功的發(fā)生率[14-15]。

本次研究所實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理中，主要以患者為中心，根據(jù)患者的需求提出合適的護(hù)理方式，對(duì)其出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的因素進(jìn)行分析，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，主要的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、血栓護(hù)理、出血、感染護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理幾個(gè)方面入手，所得到的效果令人滿意。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理后內(nèi)瘺失功、血栓、感染、出血的并發(fā)癥等發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理，并且在護(hù)理后健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)的生活質(zhì)量評(píng)分上也較高，由此可見(jiàn)，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式可有效降低感染、出現(xiàn)、血栓等情況，并降低內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，使生活質(zhì)量提高。此外，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式的患者護(hù)理滿意度及舒適度升高，使得護(hù)理效果得到提高。

綜上所述，在血液透析患者中應(yīng)用有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李澤爭(zhēng)，王葳，姜燕，等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（11）：961-964.

[2]徐曉霞.血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（19）：230-231.

[3]尹清.探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（24）：226.

[4]顧燕萍，金蕾，嚴(yán)嘉偉.遠(yuǎn)紅外照射治療對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能保護(hù)作用的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015， 12（8）：47-50.

[5]龔麗娜，劉佳，嚴(yán)謹(jǐn)，等.穿刺疼痛對(duì)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（12）：1292-1298.

[6]許軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測(cè)量量表SF-36[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（2）：70-72.

[7]韓惠平.18例維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因分析及護(hù)理措施[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：1015-1016.

[8]張麗潔，張愛(ài)華，朱寧，等.血液透析患者血紅蛋白變異性和與新發(fā)心腦血管事件及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成有關(guān)[J].中國(guó)血液凈化，2015，14（6）：337-341.

[9]張雅娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（5）：71-73.

[10]鄒春鳴.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（5）：218.

[11]葉媛，徐智萍，江信炎，等.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（3）：255-257.

[12]吳曉英，黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（1）：96-99.

[13]韋小紅，馮紹華，韋昭華，等.維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（6）：848-849.

[14]聶永霞.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：220.

[15]劉菁敏.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：228-229.