低鈉透析聯(lián)合血液透析濾過對尿毒癥合并頑固性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響

王守堅

【摘要】 目的：分析尿毒癥合并頑固性高血壓患者聯(lián)合采用低鈉透析和血液透析濾過治療對患者血壓晝夜節(jié)律變化的主要影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院63例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，根據(jù)患者24 h動態(tài)血壓檢測結(jié)果劃分為非勺型血壓組和勺型血壓組，兩組患者均每周進行3次常規(guī)血液透析，每個月進行2次血液透析濾過，對比分析兩組患者治療前后晝夜節(jié)律變化情況、血壓控制情況以及治療效果。結(jié)果：治療前，非勺型血壓患者多于勺型血壓患者，治療后非勺型血壓患者少于勺型血壓患者；治療前后非勺型及勺型患者比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后白天、夜間平均收縮壓及舒張壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。勺型血壓組患者治療總有效率（100%）明顯高于非勺型血壓組患者（86.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥合并頑固性高血壓患者聯(lián)合采用低鈉透析和血液透析濾過治療的臨床效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善晝夜血壓波動幅度，且經(jīng)治療后，勺型血壓有效率顯著優(yōu)于非勺型血壓，可在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 頑固性高血壓； 血壓晝夜節(jié)律變化； 低鈉透析； 血液透析； 聯(lián)合治療； 影響分析

中圖分類號 R692.5 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0031-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.017

尿毒癥合并頑固性高血壓主要指的是通過充分超濾脫水以及血液透析治療后達到干體重，并且通過足量三聯(lián)降壓藥物或者更多降壓藥物治療后仍然持續(xù)出現(xiàn)高血壓癥狀[1]。慢性腎臟病患者最為常見的一種血壓模式就是非勺型血壓模式，通常患者的左室質(zhì)量（LVMI）會大大增加，但是患者的舒張功能卻逐漸下降，患者斑塊、頸動脈中膜厚度增加，患者舒張功能、LVMI和夜間血壓之間存在緊密聯(lián)系，合理調(diào)控患者夜間血壓有利于保護心血管[2]。為了更好的調(diào)控尿毒癥合并頑固性高血壓患者的夜間血壓，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院63例尿毒癥合并頑固性高血壓患者采用低鈉透析和血液透析聯(lián)合治療對于患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院就診的63例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，所有患者近期并未出現(xiàn)急性心血管事件，處于干體重狀態(tài)，同時排除了嚴(yán)重感染性疾病、充血性心力衰竭、急性創(chuàng)傷、活動性腫瘤、肝功能衰竭以及肺部疾病等患者。63例患者中男34例，女29例；患者年齡26～72歲，平均（55.4±4.5）歲。結(jié)合患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進行分組，夜間血壓均值相對于白天均值降低10%以上是勺型血壓組，17例；白天患者血壓水平較高，夜間血壓降低幅度相對于白天低于10%，則是非勺型血壓組，46例。兩組患者性別、年齡及血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用二維超聲檢查兩組患者舒張功能、收縮功能、形態(tài)以及左室體積。兩組患者均進行半年以上的維持性血液透析治療，采用的血液透析機為費森尤斯4008S型號，在血液透析的過程中采用苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）、硝苯地平控釋片（拜新同，德國拜耳集團，國藥準(zhǔn)字J20130115）、纈沙坦膠囊（代文，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040216）、厄貝沙坦片（吉加，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513）、酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）等降血壓藥物治療。其次，每個星期進行3次常規(guī)血液透析治療，透析液電導(dǎo)度設(shè)置為135 mmol/L，血液流量控制在230～250 ml/min左右，每次透析4 h，3次/周。每個月還應(yīng)該進行2次血液透析濾過，選擇的血液透析濾過機為費森尤斯4008S型號。連續(xù)觀察4個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 首次進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測是患者進行血液透析前一天早上7∶00-次日7∶00；治療后在最后1次血液透析濾過次日7∶00-第2天7∶00進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者沒有減少或者改變降壓藥物的情況下，血壓低于140/90 mm Hg。有效：患者平均舒張壓降低幅度超過10 mm Hg，平均收縮壓降低幅度超過20 mm Hg；無效：平均舒張壓降低幅度低于10 mm Hg，而患者平均收縮壓降低20 mm Hg以下。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，采用秩和檢驗等級資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 63例患者治療前后晝夜節(jié)律變化比較

治療前后非勺型及勺型患者比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓控制情況比較

兩組患者治療后白天、夜間平均收縮壓及舒張壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

勺型血壓組患者治療總有效率（100%）明顯高于非勺型血壓組患者（86.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析患者很容易并發(fā)高血壓，而高血壓是引發(fā)心力衰竭、動脈粥樣硬化病變等心血管疾病的重要原因之一，因此是血液透析患者死亡的重要危險因素[3]。為此有效控制高血壓，降低心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善尿毒癥患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。血液透析中高血壓往往包括透析間期高血壓、透析中高血壓兩種，而一般尿毒癥合并頑固性高血壓患者不僅在透析間期出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，透析中也會出現(xiàn)高血壓癥狀[4]。血液透析期間出現(xiàn)高血壓主要是患者體內(nèi)的縮血管物質(zhì)顯著增多，但是舒血管物質(zhì)顯著減少，同時患者對于縮血管物質(zhì)的敏感性大大提高，進而使兩者之間失衡。同時，終末期腎臟病患者合并高血壓主要是由于高容量，因此尿毒癥患者對于鈉負荷的敏感性大大增強，如果攝入高水平鈉很容易升高患者血壓水平[5]。文獻[6]研究報道，對比分析分別為135、140 mmol/L鈉離子濃度的透析液對患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者采用低鈉透析治療后的舒張壓、收縮壓明顯低于治療前，提示低鈉透析有助于降低尿毒癥患者容量負荷，有助于患者血壓降低。本次研究表明，采用135 mmol/L鈉離子濃度透析液進行低鈉透析并且聯(lián)合血液濾過治療，患者治療后血壓水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和以往學(xué)者研究報道基本相符[7]。

本次研究結(jié)果表明，治療前非勺型血壓患者明顯多于勺型血壓患者，但是治療后勺型血壓患者顯著多于非勺型血壓患者，治療前后非勺型及勺型患者比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示血液透析濾過和低鈉透析聯(lián)合治療可有效改善患者血壓晝夜節(jié)律變化情況，這可能是因為調(diào)節(jié)了患者自主神經(jīng)功能失常有關(guān)。

綜上所述，尿毒癥合并頑固性高血壓患者聯(lián)合采用低鈉透析和血液透析濾過治療的臨床效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善晝夜血壓波動幅度，可在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]劉金鳳，何小舟，姚克勤，等.小劑量多巴胺聯(lián)合可調(diào)鈉預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的研究[J].護理研究，2008，22（11）：971-972.

[2]胡曉玲，解德瓊，吳雅琳，等.可調(diào)鈉聯(lián)合超濾曲線對糖尿病腎病血液透析中低血壓的預(yù)防[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：220-222.

[3]張繼波，熊有明，覃娜莎，等.低鈉透析聯(lián)合血液透析濾過對尿毒癥合并頑固性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：3857-3860.

[4]李麗娜，張玉保，徐巖，等.可調(diào)鈉聯(lián)合不同超濾模式在預(yù)防透析中低血壓中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2012，11（12）：656-660.

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[7]孫安華，張生明，齊莉莉，等.低溫聯(lián)合可調(diào)鈉超濾曲線法預(yù)防透析低血壓的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：166，174.

（收稿日期：2016-04-22）