33例盆腔放療病人放射性腸炎的預防護理效果分析

羅愛菊

放射治療是宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌等盆腔腫瘤的主要治療手段之一,尤其是宮頸癌,及時行放射治療能達到根治的目的,通過放射治療可以提高療效、減少復發、減輕痛苦[1]。但是在接受放射治療的同時也給病人帶來了不良反應,其中放射性直腸炎是最常見的并發癥之一[2]。放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤放射治療后引起的腸道損害,臨床表現為腹痛、腹瀉、便次增多、黏液膿血便甚至鮮血便,常見的原發疾病是盆腔臟器的惡性腫瘤[3]。為了提高護士對放射性直腸炎的認識和防范處理能力,降低放射性直腸炎的發生率,現分析總結了我院2008年5月—2009年10月33例盆腔放療病人放射性腸炎的預防和護理措施。

1 對象與方法

1.1 對象 本組33例,均經組織學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤。其中男10例,女23例;宮頸癌18例,卵巢癌 3例,膀胱癌4例,前列腺癌8例;年齡41歲±4歲。放療前均大便正常,無腸道病變。

1.2 放射治療方法 根據腫瘤類型、部位、手術類型、腫瘤分期、未手術者的腫瘤類型、部位和大小、病人的全身狀況等指標對病人采取不同的照射野和不同劑量進行盆腔放療。在模擬定位機下定位,均采用10 MV直線加速器,單用外照射或外照射+腔內放療,照射總劑量50 Gy～66 Gy,體外照射均為每次2 Gy,每周5次。

1.3 放射性腸炎的分級標準[4]0級:無變化。1級:大便次數增多或大便習慣改變,無需用藥;直腸不適,無需止痛治療。2級:腹瀉,需用抗副交感神經藥;黏液分泌增多;直腸或腹部疼痛,需用止痛藥。3級:腹瀉,需腸外營養支持;重度黏液或血性分泌物增多,需衛生墊;腹部膨脹。4級:急性或亞急性腸梗阻;瘺或穿孔,胃腸道出血需輸血;腹痛或里急后重,需置管減壓或腸扭轉。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理 護士每周主動與病人交流2次或3次,每次10 min～30 min,及時了解病人思想動態、顧慮等,鼓勵病人及時說出感受,從生活上多關心、體貼病人,幫助他們解決生活上的實際困難,解除精神壓力,使病人從心理上得到安慰,消除對癌癥的恐懼心理和苦惱。

1.4.2 飲食指導 在飲食上選擇易消化、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食,進食溫和性食物,避免刺激性、過敏性、高滲性食品及過冷、過熱、過硬、產氣性食物(如辣椒、豆制品等),不食用多纖維素的蔬菜、多脂的魚肉、咖啡及飲酒。多飲水,每日飲水量可達2 000 mL～3 000 mL。每日發放紙筆,記錄執行情況,發現不妥及時糾正。

1.4.3 指導進行生物反饋訓練 在放療前1 d開始指導病人進行生物反饋訓練。囑病人每日晨起后收縮肛門5 min,頻率可與呼吸頻率一致,然后即如廁排便。每日堅持進行,養成定期排便的良好習慣。

1.4.4 指導自我按摩 自我按摩是很重要的一環。按摩前先排空小便,然后按揉天樞、中脘、足三里,以順時針方向按揉,力量以能耐受為度,每天早晚各1次,每次 5 min～10 min。

1.4.5 活動指導 限制過多活動,多臥床休息,除去夜間睡眠時間外,白天可臥床休息4 h～6 h,腹部宜保暖,避免腹部受涼,必要時可用熱水袋熱敷,以減少腸蠕動。

1.4.6 灌腸護理 如果出現了放射性腸炎,就需要及時進行藥物保留灌腸。藥物保留灌腸是治療放射性腸炎的重要手段之一,使藥物與病變部位直接接觸,增加藥物的生物利用度,發揮效力[5]。藥物選擇:生理鹽水80 mL+慶大霉素 8×104U+地塞米松5 mg+2%利多卡因5 mL,1次/天。灌腸方法:囑病人睡前30 min排空大小便,用14號或16號一次性尿管取代肛管,插入20 cm～25 cm,以50 mL注射器緩慢推入灌腸液,拔除肛管后,囑病人臥床休息2 h以上。

1.4.7 肛周護理 如果大便次數增多,要注意保持肛周皮膚清潔、干燥,穿棉質透氣內褲,每天用溫水坐浴2次或3次,以促進局部血液循環。減輕疼痛,浴后肛門處涂油劑保護。

1.4.8 疼痛護理 2級～4級放射性腸炎常因伴有腹痛而影響病人的飲食及生活自理能力,可適量口服止痛藥,灌腸液中可加入2%利多卡因5 mL或嗎啡片10 mg或曲馬朵100 mg(片劑需研磨成粉)。

2 結果

2.1 病人對干預措施的執行程度(見表1)

表1 病人執行干預措施的情況(n=33) 例(%)

2.2 放射性腸炎發生情況 本組33例盆腔放療病人經過上述護理措施護理后,無放射性腸炎28例,占84.85%,1級放射性腸炎占9.09%(3/33),2級放射性腸炎占6.06%(2/33),未出現3級、4級放射性腸炎,放射性腸炎總發生率15.15%。與我科之前盆腔放療病人放射性腸炎發生率(57.58%)相比大大降低。所有病例均順利完成放射治療。

3 討論

3.1 做好放療時的解釋工作,取得病人的積極配合 盆腔惡性腫瘤病人接受放射治療后,可引起小腸和大腸的腸璧炎癥性疾病,為放射治療的常見并發癥,病理改變主要累及腸黏膜和血管結締組織,常伴有惡心、嘔吐、腹瀉及直腸出血[6]。癌癥對病人產生的精神壓力是正常人難以想象的,而心理的異常變化是對中樞神經的不良刺激,可引起胃腸失調。放療時病人常常出現緊張、焦慮情緒,可導致迷走神經興奮,腸蠕動增加引起腹瀉[7]。做好心理健康教育,及時了解病人的心理狀態,并積極疏導。經常與病人談心,對病人的遭遇表示同情和理解,使病人深信醫護人員會盡心盡力的救治和護理,告知盆腔放療后可能出現的并發癥,向病人解釋發生放射性腸炎的原因及預防措施,消除病人的思想顧慮,鼓勵病人樹立戰勝疾病信心。向病人介紹成功病例,并請已經緩解的病人親身說教,使病人解除顧慮,調整好心理狀態,幫助恢復其信心。同時做好家屬的工作,取得他們的配合,使病人感受到家人的支持和關心。

3.2 放療時實施護理干預的重要性 由于放療病人在放療前或放療初期,不良反應少,癥狀輕,忽視多休息的重要性,頻繁活動導致腸蠕動活躍,易致腹瀉;喜食油膩、辛辣、高纖維素食物,導致腸蠕動加快;有些藥物也可干擾排便的正常形態,如長時間服用抗生素,可抑制腸道正常菌群的生長,從而導致腹瀉[7]。所以,積極干預可緩解病人癥狀,減少并發癥的發生。各種護理干預的可能機制:①每日清晨行縮肛活動,可增強肛周肌肉的收縮力度,預防肛周肌肉松弛;按時排便,及時清除腸道廢物,減輕腸道不適。②長期堅持自我按摩。中脘為胃募,天樞為大腸募,故取二穴以調整胃腸之運化與傳導功能,輔以足三里,可通調胃腸氣機,水精四布,小溲通利,則濕滯化而大便轉實[8]。③限制過多活動,可減少胃腸蠕動。④避免食用冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激性的食物,忌食牛乳、乳制品、多脂的魚肉,勿飲酒,可減輕對胃腸黏膜的刺激,減輕胃腸負擔,保護胃腸黏膜,避免腸蠕動加快導致腹瀉。⑤充足的水分能補充消耗。

綜上所述,正常排便是人類的基本生理需要,是維持生命的必要條件,癌癥病人在盆腔放療過程中發生放射性腸炎影響病人的生活質量,影響放射治療的順利進行。如何預防或緩解盆腔放療病人放射性腸炎是臨床關注的問題,通過對盆腔放療病人實施相應的護理措施,能有效地預防或緩解放射性腸炎的發生,腹瀉癥狀緩解,防止病人發生肛周感染,減輕病人經濟負擔,提高生存質量,保證放射治療的順利進行。

[1] 諶永毅,馬雙蓮.實用專科護士叢書·腫瘤科分冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2008:334.

[2] 張照輝,賈廷珍,沈彤,等.放射性直腸炎的診斷和治療——附97例病例分析[J].中華放射醫學與防護雜志,2006,26(1):29.

[3] 羅銀星,王笑民,富琦.放射性腸炎治療現狀分析[J].北京中醫,2007,26(8):544.

[4] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1350.

[5] 單曉梅.盆腔腫瘤放療并發放射性腸炎的護理體會[J].衛生職業教育,2008,26(20):137.

[6] 劉榕華,薛丹,劉秀云.藥物保留灌腸治療放射性腸炎的護理[J].護士進修雜志,2008,23(5):475.

[7] 鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:139.

[8] 邱茂良,張善忱.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,1994:239.