心理干預結合個性化術前用藥對惡性腫瘤病人術前應激反應影響的研究1）

邱麗萍，任 彥，虞 玨，季 誠，張建新，戴玉蘭，秦曉云

圍術期應激反應是指機體受到強烈刺激而發生的以交感神經興奮和丘腦下部 垂體前葉 腎上腺皮質功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應［1］。任何內外因素只要達到一定強度均可成為應激源，應激刺激持續過久過強可使免疫紊亂，影響病人預后。因此，圍術期應激反應須得到適度的控制。腫瘤病人大多應激反應重、顧慮多。有研究認為，術前用藥可以緩解病人緊張情緒，而對于心理干預結合用藥是否有更好的效果報道較少，本研究擬進行觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇擬行擇期手術惡性腫瘤病人ASAI-Ⅱ級300例，性別不限，既往長期使用鎮靜催眠藥物者，剔除使用兒茶酚胺和皮質激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 分組 300例腫瘤病人在確認要手術治療后發放癥狀自評量表（SCL -90），并指導病人填寫，對不能獨立完成的病人由研究小組成員逐條念出，不帶任何暗示和偏見，讓其做出獨立評定。剔除不配合和資料不全者。將完整資料輸入軟件分析系統分析，根據評分分為3組，分別為緊張焦慮型、抑郁恐懼型及開朗平和型。術前1d訪視病人并進行心理干預，針對不同分型分別進行心理疏導，盡力緩解病人緊張情緒。

1.2.2 心理干預方法 術前1d訪視時針對不同的類型給予心理干預，以改變其消極態度，幫助病人建立健康意識。對緊張焦慮型進行松弛療法，術前建立良好的護患關系，做到語言親切、舉止大方、態度和藹、動作輕柔，使病人對醫護人員產生信任感，放松緊張心理；對抑郁恐懼型可用心理支持療法、信息療法等幫助病人舒解郁結情緒，解決心理沖突，告知病人家屬、陪護者密切觀察病人動向，防止意外事件的發生；對開朗平和型加強對疾病的健康宣教，明確疾病治療的目的和意義，建立良好的社會支持系統，給予情感支持，指導病人改變不良性格，注意情緒的自我調控，使病人情緒穩定和精神放松。每次心理干預時間不少于30min。

1.2.3 術前用藥 每種類型又分為3個亞型，根據組別不同分別給藥。A組給予苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mg；B組給予鹽酸哌替啶100mg＋阿托品0.5mg；C組給予咪達唑侖0.06 mg／kg＋阿托品0.5mg。均在術前30min肌內注射。

1.2.4 觀察指標 分別于發放自評量表時（T1）、心理干預后（T2）及術前用藥30min后（T3）抽取病人外周靜脈血測量血清皮質醇（Cor）、血漿內皮素（ET 1）以及白介素 6（IL 6）水平（放射免疫法）。

1.2.5 統計學方法 數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS12.0軟件包統計，組間及組內比較用方差分析，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

剔除資料不完整25例，其余275例根據評分分為緊張焦慮型104例、抑郁恐懼型78例、開朗平和型93例。各組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與T1相比，T2血清Cor、ET -1、IL 6水平均有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；T3緊張焦慮型及抑郁恐懼型血清Cor、ET 1、IL 6水平均顯著下降（P＜0.05），開朗平和型無顯著變化（P＞0.05）。見表1。

表1 3組不同時點血清皮質醇、白介素 6、血漿內皮素水平比較

3 討論

癥狀自評量表是進行心理健康狀況鑒別實用、簡便而有價值的量表，該量表共有90個問題，包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖等10個癥狀因子，采用5級評分（1分～5分），得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差；陽性項目數為單項分≥2分的項目數，表示調查對象在多少項目中呈現“有癥狀”［2］。該量表具有容量大、反映癥狀豐富、能更正確地刻畫病人的自覺癥狀等優點。

有文獻報道，麻醉手術前大約有60%的病人對自己的安危有顧慮，50%以上的病人存有焦慮和恐懼［3］。術前內外環境因素（包括心理和社會因素）都可以成為應激源而引起機體神經內分泌系統的一系列功能代謝改變。人體在過度應激的情況下均可造成明顯的情緒障礙，出現焦慮、恐懼、抑郁、懷疑否認、悲觀失望。根據SCL-90量表進行正確分型，進行針對性地心理干預。研究表明，心理干預可減輕圍術期病人的緊張、恐懼等情緒［1，4，5］。術前針對病人的心理特點進行心理干預，可以有效地減輕病人的應激反應，調動病人的主觀能動性，改變醫患間相互作用和關系模式（由“主動 被動型”改為“指導 合作型”或“共同參與型”）。研究結果表明，心理干預后病人的應激反應同干預前相比，雖無統計學差異但各項指標呈下降趨勢，而心理干預結合個性化的術前用藥可顯著提高心理干預的效果。緊張焦慮型及抑郁恐懼型病人，A組和B組術前用藥在3組中使各組的應激反應呈下降趨勢，但兩組間差異無統計學意義，而C組用藥后，特別是緊張焦慮型病人的血清皮質醇、血漿內皮素以及白介素-6水平均顯著低于A組和B組。而開朗平和型病人心理干預和術前用藥對病人沒有顯著影響，可能因為病人本身思想平靜，對手術有正確的認識，沒有產生顯著應激反應有關。

研究發現，咪達唑侖鎮靜效果良好，可廣泛應用于兒童及成年人，單獨或復合其他藥物應用均能取得良好的鎮靜及抗焦慮效果［69］。本研究也發現，在緊張焦慮型病人中，與A組及B組相比較，C組病人Cor、ET-1、IL -6水平顯著降低，提示咪達唑侖用于抑制術前應激效果更好。

4 小結

心理干預結合個性化的術前給藥可以顯著降低緊張焦慮型及抑郁恐懼型病人術前應激反應，咪達唑侖較苯巴比妥、鹽酸哌替啶效果更好。

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