中藥灌腸治療慢性阻塞性肺疾病病人的臨床觀察及護(hù)理

趙玉蘭，劉麗君

2007年9月—2009年8月我院對39例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病人應(yīng)用中藥肛門滴注灌腸，配合對癥治療，收到良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例病人均來源于我院呼吸科住院的COPD病人，其中男45例，女33例，年齡22歲～80歲（67.5歲±2.3歲），病史最長23年，最短9個月，按住院順序隨機(jī)分為治療組、對照組各39例，所有病人均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除病例：妊娠婦女、急性加重期重度和極重度病人、有嚴(yán)重合并癥病人。兩組在性別、年齡、病程、肺功能等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用抗感染、糾正呼吸衰竭和心力衰竭的常規(guī)治療，治療組加用中藥灌腸。處方：炙麻黃10g，桃杏仁12g，地龍15g，川芎10g，葶藶子15g，白芍30g，川牛膝15 g，厚樸12g，當(dāng)歸15g，沉香6g，三七粉3g，北五加皮10g，煎為水劑150mL兩袋。1.2.2 操作前護(hù)理 灌腸前做好病人心理輔導(dǎo)，護(hù)士耐心細(xì)致地向病人講明中藥保留灌腸的目的、過程、效果，消除病人緊張情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人以良好的心理狀態(tài)密切配合。治療前囑病人排空大小便并做好治療前的一切準(zhǔn)備。

1.2.3 操作步驟 將煎好的中藥一袋放熱水中加熱至藥溫為39℃～41℃，套上網(wǎng)套，將輸液器插入煎好的中藥袋中，用膠布固定，用一次性輸液管連接一次性導(dǎo)尿管（前端為盲端可減輕刺激）排氣，當(dāng)藥液流至與導(dǎo)尿管接口時，擰緊輸液器夾，以防導(dǎo)尿管遇熱變軟無法插入肛門，將莫菲氏滴管下端輸液管盤成環(huán)狀置于熱水袋下保溫（水溫60℃～66℃），將導(dǎo)尿管前端涂上液狀石蠟（有痔瘡者涂痔瘡膏），按常規(guī)灌腸操作法，病人左側(cè)臥位，肛管插入深度為25cm～35cm，點(diǎn)滴法灌腸，滴速50gtt／min～80gtt／min，以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜，灌腸完畢休息15min，之后平臥半小時，然后再右側(cè)臥位。囑病人及家屬使灌入中藥保留1h以上，每日2次，共10d。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）療效判定標(biāo)準(zhǔn)判斷。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)將COPD歸屬于“肺脹”之范疇。肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，從而導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹懣，不能斂降。病位在肺，繼則脾、腎，后期及心［2］。“肺與大腸相表里”是中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)理論的核心內(nèi)容之一，生理上肺與大腸的緊密聯(lián)系成為二者在病理上相互影響的基礎(chǔ)，肺宣發(fā)肅降與通調(diào)水道功能失常，大腸失于濡潤，逐漸出現(xiàn)腑氣不通，上逆于肺則病人喘咳更甚［3］。炙麻黃、杏仁宣降肺氣、清肺平喘，桃仁潤腸活血，地龍清宣肺氣、平喘活血，厚樸能消痞除滿，葶藶子苦寒泄肺、利氣豁痰，當(dāng)歸補(bǔ)血潤腸，沉香溫腎納氣用于腎不納氣虛喘。肛腸給藥，臟腑表里相依，利下竅以通上竅，上竅宣則下竅利。這就是治療組優(yōu)于對照組的原因所在。

保留灌腸利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療目的，灌腸液在腸內(nèi)保留時間的長短直接影響治療效果，用輸液管緩慢滴注灌腸，減少了對腸壁刺激，而且尿管插入較深，可減少藥液對直腸、肛門的刺激，使腸蠕動減慢，病人感覺舒適無便意，灌腸后更換體位使藥液與腸道充分接觸，發(fā)揮藥物的作用［4］。導(dǎo)尿管光滑，對腸道、肛門刺激小；輸液器上有開關(guān)，操作方便，可根據(jù)病人的耐受力在直視下調(diào)節(jié)速度，避免誘發(fā)排便過早排出藥液；用熱水袋保溫，使進(jìn)入腸道的液體保持恒溫，病人感覺舒適；插入深度為25cm～35cm，可以達(dá)到乙狀結(jié)腸中段，這樣既避免了藥液直接進(jìn)入直腸，刺激直腸引起排便反射，又能控制藥液流入肛管的速度從而使藥液保留時間較長［5，6］。有報道，直腸給藥吸收總量與動脈給藥吸收總量無區(qū)別［7］。

采用中藥灌腸治療COPD，既符合辨證施治，又突出中醫(yī)特色，中藥灌腸后，藥效成分吸收快，顯效迅速，操作簡便，療效好，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8 9.

［2］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：94 101.

［3］ 于雪峰.基于“肺與大腸相表里”論治慢性阻塞性肺疾病探析［J］.光明中醫(yī)，2009，24（5）：847 -848.

［4］ 馬雪晶.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（12B）：3216.

［5］ 詹雅琴.改良中藥保留灌腸的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（4）：494 496.

［6］ 陳伊娜，陳佩芬.一次性導(dǎo)尿管在直腸癌放療病人保留灌腸中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2007，5（9B）：54.

［7］ 牛青蔚.中藥灌腸治療中風(fēng)的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：628 629.