126例新生兒窒息相關因素分析

張秀麗 田玉智 賀彬

新生兒窒息是圍生醫學的重要課題，新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，國內發病率為5%～10%［1］。針對我院2007年1月至2009年12月126例新生兒窒息進行回顧性分析，探討新生兒窒息發生的相關因素，提出干預措施，從而降低新生兒窒息的發生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2007年1月至2009年12月產科共分娩新生兒 1858例，新生兒窒息126例;其中輕度窒息102例，占80.95%，重度窒息24例，占19.05%。

1.2 診斷標準 新生兒窒息診斷標準參照樂杰主編的《婦產科學》［2］。

2 結果

新生兒窒息可由一種因素引起，多由幾種因素綜合引起，本文分別以孕母高危因素、胎兒高危因素、產時三方面進行分析，而且三者之間互有關聯。

2.1 孕母因素 126例新生兒窒息中存在孕母高危因素70例，占55.56%。主要因素有重度妊娠高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤，見表1。

表1 126例新生兒的孕母相關因素(例，%)

2.2 胎兒因素 126例新生兒窒息兒中存在胎兒高危因素104例，占82.54%。主要因素有羊水Ⅲ度污染、臍帶異常和胎心率異常，見表2。

2.3 產時因素 126例新生兒窒息中存在產時高危因素108例，占 85.71%，主要是剖宮產、滯產和使用縮宮素，見表3。

表3 126例新生兒窒息的產時因素

3 討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥和混合性酸中毒。臨床表現的輕重可根據Apgar評分確定，1分鐘評分提出窒息的嚴重程度，5分鐘或10分鐘反映窒息的搶救效果及預后。新生兒窒息為綜合相關因素所致，我院根據Apgar評分及時診斷窒息并積極處理，以降低新生兒病死率及殘傷兒的發生率。

3.1 孕母相關高危因素中，前三位依次為重度妊娠高血壓疾病、胎膜早破及胎盤早剝和前置胎盤。重度妊娠高血壓疾病時，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減低可致胎兒窘迫，胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。胎膜早破使早產率及宮內感染率升高，并且胎膜早破羊水不斷外流，使宮內羊水減少，失去緩沖作用，宮縮時宮壁緊裹胎體、胎盤，并使臍帶收壓，影響胎兒循環，引起胎兒窒息。若合并感染，新生兒窒息增加。伴發羊水過少時，可發生宮縮不協調及產程延長，胎頭受壓時間過長導致宮內缺氧。胎盤早剝和前置胎盤是中晚期妊娠較嚴重的并發癥。母體常因貧血胎盤氣體交換障礙而發生胎兒窘迫，甚至胎死宮內。過期妊娠時胎盤老化，使物質交換與轉運能力下降，供氧不足，也可使胎兒窘迫及新生兒窒息發生增加。

3.2 引起新生兒窒息的胎兒因素主要是羊水污染、臍帶因素、胎心頻率或節律異常等。胎兒缺氧時，發射性引起肛門括約肌松弛，腸蠕動增強，使胎糞排出而致羊水污染，胎兒或新生兒吸入含有胎糞的羊水大大增加阻塞呼吸道的機會，造成吸入性肺炎或窒息。所以，羊水III度污染應及早結束分娩。臍帶纏繞、扭轉、打結、過短等異常均可造成胎兒血循環障礙，引起胎兒缺血缺氧，發生胎兒窘迫。胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，若胎心監護出現頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧儲備功能不佳均應盡快終止妊娠。

3.3 新生兒窒息的產時因素主要是剖宮產、滯產及宮縮因素。剖宮產兒未經產道擠壓，體內缺乏纖溶酶和免疫因子，容易發生肺透明膜病而致呼吸窘迫［3］，并且術時由于麻醉和仰臥位低血壓綜合征的影響，使子宮胎盤血流量降低可引起或加重胎兒缺氧。滯產時，先露下降受阻或宮口擴張緩慢，產程延長致產婦體力衰竭，手術干預增加，新生兒窒息也增加。產時縮宮素使用不當容易引起宮縮過強使子宮胎盤血液循環受阻發生胎兒宮內缺氧。

新生兒窒息往往是胎兒宮內窘迫的延續，為了預防胎兒宮內窘迫的發生，首先加強高危妊娠的管理，廣泛宣傳，開展孕期自我和家庭監護，按時產前檢查，及時發現并糾正出現的異常情況。產時嚴密觀察產程，監測胎心，正確使用縮宮素，嚴格掌握剖宮產指征，對高危兒均應做好新生兒復蘇的準備，同時提高產科質量，使產科醫生和助產士均應熟練掌握新生兒窒息的復蘇技術，以保證胎嬰健康。

［1］楊錫強，易著文.兒科學.人民衛生出版社，2004:118-119.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2003:78.

［3］蘇應寬，徐增祥，江森.實用產科學.山東科學技術出版社，2004:571.