黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

杜高勇 陳中沛

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見的并發(fā)癥之一，也是引起糖尿病患者致殘的最常見原因，治療頗為棘手。近年來(lái)，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減治療DPN屬氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻證者療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年9月-2010年9月筆者所在醫(yī)院門診2型DM合并DPN患者60例，依據(jù)文獻(xiàn)[1-2]確診，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻證；其中男性32例，女性28例；年齡35～75歲，平均 （52.12±12.33）歲；病程3～20年，平均（13.20±7.24）年；合并高血壓病28例，冠心病8例，視網(wǎng)膜病變6例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療：糖尿病常規(guī)治療及飲食控制、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)等，使空腹血糖控制在4.5～7.0mmol/L、餐后2h血糖控制在 ＜11.1mmol/L。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予維生素B1100mg、維生素B12500μg肌肉注射，每日2次。治療組予黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，天花粉15g，麥冬15g，川芎 15g，當(dāng)歸 9g，赤芍 12g，地龍 10g，甘草 6g。上肢癥狀明顯者加桑枝10g，片姜黃10g；下肢癥狀明顯者加牛膝10g，木瓜10g；疼痛較甚加桃仁12g，紅花12g；氣虛甚加太子參30g；陰虛血熱加生地黃12g；血瘀較甚加紅花10g，桃仁10g；痛甚加片姜黃10g；麻木明顯加威靈仙15g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎取汁分3次服用。兩組均以10d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[3]修改制定。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，深淺感覺有所增加，膝腱反射基本恢復(fù)正常，血糖控制良好，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加或恢復(fù)正常。有效：癥狀明顯減輕，深淺感覺有所增加，膝腱、跟腱反射未完全恢復(fù)正常，血糖基本控制，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增快。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，深淺感覺，膝腱、跟腱反射無(wú)改變，血糖無(wú)明顯降低，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥和主要致殘因素之一，發(fā)病率高達(dá)60％ ～90％，可累及神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分。DPN的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示其發(fā)病與血管損害、代謝異常等多種因素共同作用有關(guān)，微循環(huán)障礙及神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙為其主要病理改變。血管損害主要為微血管病變，表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚，血管與內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、透明變性、糖蛋白沉積，致使管腔狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧。一旦缺血發(fā)生，將產(chǎn)生惡性循環(huán)，引起神經(jīng)纖維節(jié)段脫髓鞘，軸索再生能力受損，最終導(dǎo)致神經(jīng)病變。微血管病變先于神經(jīng)病變的發(fā)生，且神經(jīng)病變隨其進(jìn)展而惡化[4]。DPN的治療首先盡量控制血糖在正常水平，解除產(chǎn)生神經(jīng)病變的病因，從而阻斷病變發(fā)展。目前西醫(yī)治療無(wú)固定方案。

DPN 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿證”、“脈痹”等范疇，是在消渴病基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的變證，筆者臨床所見以氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻證為多。患者消渴日久，陰津虧耗，燥熱內(nèi)生，而致氣陰兩虛；氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，則脈絡(luò)瘀滯，氣血不能達(dá)于四末肌肉，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。故應(yīng)以養(yǎng)陰化瘀為治。《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》指出，“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，脈小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。黃芪桂枝五物湯有益氣通經(jīng)、活血通脈之效，方中黃芪益氣補(bǔ)中固表，得辛溫之桂枝相助更增溫通之力并通達(dá)四末；白芍養(yǎng)血和營(yíng)通脈；天花粉、麥冬滋陰潤(rùn)燥，濡養(yǎng)血脈；川芎、當(dāng)歸、赤芍、地龍養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可達(dá)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)之功效，使血脈通達(dá)而諸癥消除。藥理研究表明，黃芪具有降血脂、擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集、抗多發(fā)性微血栓、改善微循環(huán)等作用[5]；桂枝、赤芍、當(dāng)歸、川芎能擴(kuò)張血管，增加血流量，減少血小板聚集，改善微循環(huán)[6]。諸藥合用，可明顯改善微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞血氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)損傷周圍神經(jīng)的修復(fù)。筆者在臨床上應(yīng)用黃芪桂枝五物湯減治療DPN，治療組總有效率83.33％，高于對(duì)照組的56.67％，提示黃芪桂枝五物湯加減對(duì)DPN的臨床癥狀有較好的改善作用，且未見明顯不良反應(yīng)，療效確切。

[1]胡紹文.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：22.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：132.

[3]龐春生，夏祖昌，郭維淮，等.中醫(yī)常見病診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：49-50.

[4]劉自力，吳兆利.糖神安湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J]. 四川中醫(yī)，2006，24（3）：46.

[5]劉志強(qiáng)，李志全，秦貴軍.黃芪注射液對(duì)糖尿病腎病患者血小板和血漿內(nèi)皮素的影響 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：274-276.

[6]劉青云.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：43，57，61，89.