驗配角膜塑形接觸鏡（下）

齊 備/文

驗配角膜塑形接觸鏡（下）

齊 備/文

3 角膜塑形接觸鏡的驗配

3.1 穩定性試戴

3.1.1 鏡片的穩定性附著

角膜塑形的成功與否首要條件是使鏡片在角膜特定的位置上形成較為穩定的附著，這種附著是依賴鏡片的配適弧與角膜平行吻合所產生的張力來實現的。當鏡片與角膜穩定附著后，鏡片的基弧區對角膜中心區的壓平量可以根據近視屈光焦度來設計。故通常將鏡片的配適弧作為鏡片的穩定因素進行單獨分析。

3.1.2 鏡片的配適弧參數

配適弧參數依照配戴眼的角膜中心平曲率測定值和人群平均角膜e值換算而來，然而人眼的e值離散度很大，因此訂制的鏡片，常因配戴眼的e值的偏因發生略松或略緊等配適不良。

3.1.3 試戴片規格

① 直徑：10.2、10.6、11.0mm等。

② 壓平焦值：－3.00、－4.50、－6.00D等。

③ 基弧曲率：39.50～46.00D、0.25D梯度遞增。

3.1.4 穩定性試戴的方法

① 根據配戴眼角膜中心曲率平K值選擇試戴片基弧曲率。根據角膜直徑選擇試戴片直徑。根據配戴眼屈光不正焦度選擇試戴片壓平焦值，低于-3.75D選用-3.00D試戴片，低于-5.25D選用-4.50D試戴片，高于5.50D選用-6.00D試戴片。

② 用濾光式投照法分析鏡片的靜態配適和動態配適。

③ 若試戴片的配適偏松，可參考鏡片偏松的程度，在原試戴片基弧曲率焦度的基礎上加上0.25～0.50D來選擇新的試戴鏡片；若鏡片偏緊，則參考鏡片偏緊的程度，在原試戴片基弧曲率焦度的基礎上減去0.25～0.50D來選擇新的試戴鏡片。

④ 若反復試戴配適弧均不能理想配適，可考慮在鏡片其他參數不變的情況下，單獨修改鏡片的配適弧，在訂單上注明“配適弧曲率半徑增加（或減少）10～20μm”。若配適弧配適理想，而基弧不能對角膜中心區形成足夠的壓平面積，可試單獨修改鏡片的反轉弧，在訂單上注明“反轉弧曲率半徑增加（或減少）10～20μm”。

3.2 配適評估

3.2.1 動態配適

① 中心定位 鏡片垂直和水平的坐標偏位均≤0.5mm，方法同硬質角膜接觸鏡。

② 移動性 移動量1～2mm可以接受，移動類型取垂直順滑較為理想，移動速度適中較為理想，方法同硬質角膜接觸鏡。

③ 松緊性 用吸棒取下鏡片，理想的情況為稍有阻力，但不妨礙取下；若阻力小為鏡片太松；若取下阻力太大，發生“噼啪”聲，為鏡片太緊。若根據靜態配適或動態配適均不能明確判斷鏡片的松緊性，可試用拇指輕壓配戴眼顳下方鏡緣的鞏膜區，若見氣泡逸入片下即為鏡片太松。

3.2.2 靜態配適

① 正常配適 基弧區壓平附著，呈圓形暗區。反轉弧區游離，呈鮮綠色環形亮區。配適弧區平行附著，呈均勻環形淡綠色區。邊弧游離，呈鮮綠色環形亮區。距隙寬度適中（圖4-1）。

② 過緊配適 基弧暗區≤2mm或呈彌散狀亮區。反轉弧環形鮮綠色亮區寬大。配適弧區形成狹窄環形暗區。邊弧亮區狹窄。距隙寬大，0.2mm左右（圖4-2）。

③ 過松配適 基弧呈較小水平橢圓暗區，下邊界漸進性鈍變。反轉弧下方呈新月狀鮮綠色亮區。配適弧下方呈游離狀鮮綠色亮區。下邊弧亮區寬大，≥1mm。側距隙消失（圖4-3）。

圖4 角膜塑形的靜態配適分析

3.3 訂制鏡片

訂單內容應包括：屈光處方、角膜曲率焦度、試戴片曲率焦度、壓平焦度和直徑。訂單如表1所示。

表1 角膜塑形接觸鏡訂鏡單

4 角膜塑形鏡的配后護理

4.1 首次戴鏡

4.1.1 訂制鏡片的處理

① 鏡片的參數核對 角膜塑形鏡均為度眼訂制，因而不能制定統一的規格進行批量生產。在數據傳遞、標定參數、包裝運輸過程中都可能產生差錯，故當收到成品鏡片后，須根據訂片單對鏡片的編號、角膜曲率處方、屈光處方、直徑等參數進行核對。

② 鏡片的檢測 臨床驗配前須檢測鏡片的外觀質量、基弧和補償焦值。

③ 鏡片的清洗 角膜塑形鏡在制作過程中曾用硬蠟固定在夾具上，加工完成后在鏡片的內曲面不可避免會有少量蠟漬，因此不宜直接佩戴。須在鏡片盒內注入含有表面活性劑的硬質角膜接觸鏡專用護理液，將成品鏡片完全浸沒于護理液中4～6h，取出鏡片，用紙巾輕輕擦拭鏡片的內曲面已經松解的蠟漬。如鏡片上的蠟漬不能完全除去可試用無水乙醇棉球輕拭鏡片內曲面。

4.1.2 配戴效果的評估

① 配適評估 戴上訂制鏡片以后，再一次用濾光式投照法分析鏡片的靜態配適和動態配適。

② 片上驗光 戴鏡后矯正視力的檢測是對鏡片的進一步配適評估，配戴角膜塑形鏡后不能獲得正常視力，可對配戴眼進行戴鏡屈光檢查，增減試片焦度直至配戴眼獲得正常視力，可根據最佳視力的測定結果修正原鏡片訂片處方。

4.1.3 鏡片的磨改

① 磨改鏡片的選擇 鏡片過緊可通過磨改來改善配適，鏡片過松則無法進行磨改。對于準備磨改的鏡片必須仔細觀察其配適狀態，以選擇最佳磨改方案。

② 磨徑 靜態配適顯示過緊型熒光圖象，動態配適鏡片移動量偏小。將鏡片外曲面固吸在動拋管上，平面海綿拋盤轉速調整為100～120轉/min，使鏡片前傾45O，進行周邊磨改，每片鏡片約20～50sec。磨徑可通過縮小鏡片直徑和矢深來改善配適。

③ 磨弧 靜態配適顯示過緊型熒光圖象，動態配適鏡片移動量偏小。將鏡片外曲面固吸在定拋管上，絨布拋頭轉速調整為40～60轉/min，掏磨鏡片的配適弧外緣。每片鏡片約磨15～30sec。

4.2 角膜塑形鏡的復診檢查

4.2.1 復查的時間

戴后第1天、第1周、第3周、第2個月、第3個月和以后每3個月進行復查。

4.2.2 角膜塑形成功的標準

① 塑形視力和屈光塑形量達到預計的水平。

② 配戴眼看遠看近無復視。

③ 長期佩戴角膜塑形鏡，角膜透明、上皮健康完好。

4.2.3 復查項目

① 視覺 包括塑形遠視力和近視力。同時詢問并記錄有無單眼復視和雙眼復視。

② 屈光檢查 測定并記錄角膜塑形后近視余量，分析屈光塑形量。注意采用電腦自動驗光儀檢測塑形眼的屈光狀態，可能測出較高的假性散光，故塑形眼的屈光狀態應采用主觀驗光的方法進行檢測。

③ 角膜曲率檢測 測定并記錄塑形后的角膜曲率焦值，分析曲率塑形量。

④ 角膜地形圖檢測 提示了角膜塑形的程度、質量。典型成功的圖形為金環形圖象（圖5）。

圖5 角膜塑形的角膜地形圖檢測結果分析

⑤ 眼壓檢測 逐次描記眼壓變化曲線，發現異常則須及時停止戴鏡。

⑥ 眼部常規檢查 檢查并記錄有無球結膜水腫充血，睫狀充血或混合充血; 檢查并記錄有無瞼結膜水腫、混濁、充血、乳頭增生、濾泡形成；檢查有無角膜上皮脫落，如有角膜上皮熒光素染色，囑佩戴者停止戴鏡進行徹底治療。進行房水閃輝試驗，排除房水混濁。觀察有無角膜內皮沉積物，如有異常體征須停止戴鏡，進行治療。

⑦ 鏡片檢查 分辨有無裂痕、邊缺、刮損和表面沉淀物。如鏡片已經破損則不宜繼續佩戴，如鏡面輕度刮損，可以采用拋光機進行整復。如為鏡片有多量沉淀物，須徹底清洗才能投入使用。

⑧ 配適檢查 如有塑形視力不良、單眼復視、戴鏡后眼痛、角膜上皮脫落、球結膜充血或混合性充血、角膜地形圖紊亂等情況，還應進行鏡片的配適檢查，修訂鏡片參數。

4.3 常見問題和解決方法

① 焦度不降或慢降 采取穩定性試戴，修正配適。進行片上驗光，增加壓平焦值。囑佩戴者規律足戴。

② 降焦不穩 更換塑形力大而持久的鏡片。

③ 復視 糾正鏡片偏位或過緊。

④ 鏡片偏位 試改用大直徑鏡片改善鏡片的定位。

⑤ 眼痛 囑睡前采用粘滯度較高的潤眼液滴眼;更換親水性較好的鏡片材料。

（全文完）