背景音樂在結腸鏡檢查中的作用

王 軍 岳巧艷 袁 捷* 姚 健

（1.金湖人民醫院，江蘇 金湖 211600；2. 南京醫科大學附屬南京第一醫院消化科，江蘇 南京 210005）

結腸鏡檢查是下消化道疾病重要的診療手段，已廣泛應用于許多基層醫院。但結腸鏡作為一種侵入性的檢查，會通過牽拉、充氣刺激腸道而引起患者的不適或疼痛，并進一步造成患者焦慮、緊張甚至恐懼的情緒。而這種不良情緒又會誘導腸腔的痙攣，增加結腸鏡檢查的難度。

一般認為音樂對于放松心情、緩解不良情緒和減輕恐懼心理具有明確的作用。那么，音樂是否能夠在結腸鏡檢查中影響患者心理和腸道生理，從而減輕患者痛苦并降低操作難度？

我院消化內科從2006年開始在結腸鏡檢查的同時播放背景音樂，并采用隨機對照的方法研究背景音樂對患者耐受性及結腸鏡檢查操作難度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2008年12月三年來在我院消化內科接受結腸鏡檢查的患者共1180人次，每周開放周三下午和周五下午兩個結腸鏡檢查工作日，每周三下午使用背景音樂而每周五下午不使用背景音樂。以順序預約的方式將所有患者隨機分配在兩個工作日中，其中周三下午共進行腸鏡檢查612例，剔除因腸道占位或腸道準備差導致的不能完成腸鏡檢查18例，剩余594例構成背景音樂組；周五下午共進行腸鏡檢查568例，剔除因腸道占位或腸道準備差導致的不能完成腸鏡檢查12例，剩余556例構成對照組。背景音樂組共594例，其中男315例，女279例，年齡17～84歲；對照組共556例，其中男299例，女257例，年齡19～87歲。

1.2 方法

腸腔清潔方法為甘露醇口服洗腸法。具體方法為：在患者檢查前1 d進無渣

飲食，晚餐時進半流食；于檢查當日晨緩慢口服20%甘露醇250 mL（50 g），然后于30 min內飲入等滲葡萄糖鹽水或白開水1000 mL，一般于服藥0.5 h后開始排便，1 h～3 h內排便2～5次，即可排空腸道。結腸鏡設備為OLYMPUS CF V70電子結腸鏡。結腸鏡采用雙人操作法，由同一名消化內科副主任醫師和同一名消化內鏡室護士在同一臺設備上進行全部的結腸鏡檢查。選擇舒緩的背景音樂以及適當的播放音量。

1.3 觀察指標

患者的耐受性分級、到達回盲部時間和檢查成功率。對患者的耐受性進行判斷并分級[1]，其標準為：①容易耐受：即未訴特殊不適感覺或稍感便意，檢查順利完成；②可以耐受：即訴腹痛、腹脹但可忍受，檢查順利完成；③較難耐受：即腹脹、腹痛，患者呻吟不止，檢查勉強完成；④不能耐受：即患者腹脹、腹痛明顯，大聲呻吟，輾轉不安，不能完成檢查。到達回盲部時間是指從結腸鏡前端進入直腸壺腹部開始計時、到達回盲部后停止計時其間記錄所得的時間。計時以內鏡主機自帶時間為準。判斷到達回盲部以見到以下結構或現象中任意兩項為準：回盲瓣、闌尾開口、腸管盲端V、Y形皺襞。

1.4 統計學方法

計數資料采用四格表資料的χ2檢驗和行×列表的χ2檢驗，計量資料采用兩樣本分組資料的t檢驗。

2 結果

背景音樂組患者中因不能耐受腸鏡而中斷檢查的21例，腸鏡檢查成功率為96.46%；對照組因不能耐受腸鏡而中斷檢查的43例，腸鏡檢查成功率為92.27%；背景音樂組腸鏡檢查成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.005）（見表1）。

表1 背景音樂組與對照組的腸鏡檢查成功率比較

背景音樂組患者對于結腸鏡檢查的的耐受性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。

表2 背景音樂組與對照組的腸鏡耐受性比較

背景音樂組檢查成功的573例患者從開始進鏡至到達回盲部平均用時（10.52±9.83）min，對照組檢查成功的513例患者從開始進鏡至到達回盲部平均用時（11.81±10.26）min；背景音樂組的腸鏡檢查平均插鏡時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

多數患者認為結腸鏡檢查是一種讓人尷尬、不舒適和疼痛的侵入性檢查，加上疾病本身的癥狀和對檢查結果的擔心，檢查過程中可引起腹痛、腹脹甚至出血、腸穿孔等并發癥，常常使患者產生焦慮心理及較強的生理和心理應激反應，而成為影響耐受力的主要因素，導致痛覺敏感；另外，腸道受刺激時放射性痙攣、腸道及腸系膜受到牽拉、充氣對腸管的急性擴張等原因，可使患者感到腹部脹痛不適，敏感者疼痛難忍，心率、血壓增高，難以配合醫生的檢查，增加進鏡的難度，容易導致鏡檢的失敗。

背景音樂通過音樂的節奏、旋律和聲音調節人的情緒。現代音樂心理學的研究解釋了音樂對人的精神心理狀態的各種作用，為音樂治療提供了科學的理論基礎[2]，使得其在臨床上的應用愈來愈廣泛。音樂究其實質是一種由一連串不同性質的諧振組合而產生的特殊的物理能，穿入人體后使體內固有的振動頻率（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）和生理結構（人體組織細胞）發生和諧的共振；人體內的各種性質的律動會產生一種音樂上所謂的“共鳴”，故能極大地激發人體內儲存的潛能，產生一種類似細胞按摩的作用，使其產生興奮和抑制，其興奮刺激聽覺中樞對疼痛有抑制作用，同時可提高垂體腦啡肽的濃度，達到鎮痛的目的；人們在傾聽過去接觸過比較喜歡的樂曲時可引起患者對過去愉快事務的聯想，引起安慰、歡快的心情，從而引起相應的生理反應，造成良性的生理心理循環；此外音樂能影響大腦神經遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，使血壓下降，呼吸心率減緩等[3]。目前有多項研究均證明手術中加入背景音樂可以使病人的心率、血壓下降，減少不良事件的發生[4-5]。

背景音樂應用于結腸鏡檢查中，除了分散患者的注意力外，還可利用其對情緒的影響，緩解病人對結腸鏡檢查的焦慮心理，穩定病人的生命體征，減輕腸道痙攣。醫生得到患者的配合后可以順利地進行檢查操作，減輕病人痛苦的同時增加檢查的成功率。此外，音樂應用于臨床中，使患者感受到一種人文關懷和被服務的感覺，提高了患者的滿意度，使整個醫療過程自然融洽。從本研究的結果看，背景音樂可以提高腸鏡檢查成功率，改善患者對腸鏡的耐受程度，并能縮短腸鏡的檢查時間。

可見，背景音樂在結腸鏡檢查中發揮著積極的作用。其可以明顯減輕患者的痛苦，提高患者的耐受性，縮短結腸鏡檢查時間，提高檢查成功率。且其運行所需的投入資金不高，無使用風險和倫理問題，所以有很好的可行性。但目前背景音樂在結腸鏡檢查中的應用尚未得到普及，主要是重視程度不足。隨著醫療過程中服務理念的日益深入，在醫患關系日趨緊張的今天，此項低成本高成效的醫療手段值得大力推廣。

[1]周殿元,徐福星.纖維結腸鏡臨床應用[J].上海:上海科學技術出版社,1985:56-57.

[2]卓大宏.讓音樂給你健康[J].家庭醫生,1996,146(6):4.

[3]姜 力,韋莉萍.音樂治療與臨床的研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(9):809-811.

[4]王玉華,李俊霞,趙艷青.手術室應用背景音樂對病人生理與焦慮狀態的影響[J].泰山醫學院學報,2007,28(8):655-657.

[5]李 瓊,張 俊.應用背景音樂消除手術患者入室后焦慮情緒的探討[J].臨床醫藥實踐雜志,2006,15(6):465.