急性單核細胞白血病非特異性酯酶染色與CD14表達的比較

余蓉暉

(湖南省常德市第一人民醫院中心實驗室，湖南常德 415000)

急性單核細胞白血病按FAB分型[1]分為M5a和M5b，尤其M5a在形態學上易與M1混淆，通過細胞酯酶染色及免疫分型等檢查有助于M5的診斷。非特異性酯酶可存在于多種血細胞中，只有單核細胞對NaF敏感而被抑制。CD14則是單核細胞系特異性的表面標志。我們對31例AML-M5患者的NAE染色、NaF抑制試驗和CD14表達情況進行回顧性分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例均經我科中心實驗室確診，根據FAB分型的急性單核細胞白血病M5a10例和M5b21例。

1.2 方法

非特異性酯酶染色應用文獻[2]中的染色方法，基質液以α-醋酸萘酚（α-NAE，國產）為底物，重氮鹽為堅固蘭B，同時做NaF抑制試驗。標本均為骨髓細胞涂片。免疫學分型應用流式細胞術，儀器和試劑均來自于美國BD公司。

1.3 結果判定

α-NAE染色結果陽性反應為細質內呈灰黑色彌漫性或黑色顆粒沉淀，以計數100個原幼單核細胞陽性率作為檢測結果；NaF抑制試驗，以計數抑制后陽性率作為檢測結果。

2 結果

2.1 α-NAE染色結果

31例患者α-NAE均呈陽性反應，最高陽性率達96%（M5a），最低陽性率為13%（M5b），并且所有病例均對NaF敏感而被抑制。α-NAE染色結果陽性率明顯，高于NaF抑制后的陽性率，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 免疫分型檢測結果

31例AML-M5患者CD14表達（＞20%）8例，弱表達（＜20%）1例，均為M5b型，其表達率為22.65%，見表1。

表1 31例AML-M5患者的免疫分型結果（例）

3 討論

細胞化學染色是應用涂片染色的方法來研究細胞化學成分的性質，包括各種蛋白質、酶類、脂類、糖類、無機鹽和核酸等。它能在形態學的基礎上進一鑒別各類血液細胞，為某些血液病（白血病、淋巴瘤、貧血、血紅蛋白病及組織細胞疾病）的診斷和鑒別治療提供依據。酯酶是一組具有較大PH范圍的水解酶類，在骨髓各系細胞中分布不盡相同，按其對不同脂肪酸水解選擇性不同，可分為非特異性酯酶和特異性酯酶兩大類。非特異性酯酶可有在于多種血細胞中，只有單核細胞系對NaF敏感而被抑制。我們應用中性非特異性酯染色法，結果顯示，此方法有較高的敏感性和特異性，對以FAB分型區分粒系和單核系白血病具有重要的診斷和鑒別診斷價值。隨著單克隆抗體（McAb）技術不斷發展，一些免疫標志物在白血病分型中有較高的特異性[3]，CD14特異性較好，但敏感性較差。本組病例CD14表達率為22.65%，與國內報導道的20%左右的表達率相一致。我們還發現對分化較低的單核細胞即M5a，α-NAE染色陽性反映較強，胞質呈黑色顆粒狀沉淀（+++～++++）；而CD14表達則相反，對分化較好的單核細胞即M5b較為敏感。

[1]張文南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京:科學出版社,1997:174-175.

[2]李家增,王鴻利,韓忠朝.血液實驗學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:59-60.

[3]湯美華,周 宇,沈德誠,等.從AML細胞表面標記特點看AML、ALL鑒別時單招的選擇[J].中華血液學雜志,1994,15:466-468.