慢性腎功能不全113例血小板參數分析

1 臨床資料

1.1 一般資料分析對象為我院2005年4月至2008年6月住院及門診就診的CRF患者113例，其中男65例，女48例；年齡18～75歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎70例(61.9%)，糖尿病腎病20例(17.7%)，高血壓腎病10例(8.8%)，狼瘡性腎炎10例(8.8%)，間質性腎炎2例(1.8%)，梗阻性腎病1例(0.9%)。以上患者均未行透析治療，檢查前兩周未使用對骨髓造血功能有影響的藥物。

1.2 病例分期根據患者血肌酐(SCr)值的檢測結果，將患者分為:①氮質血癥期(SCr＞正常值，＜450μmol/L)46例(40.7%);②腎衰竭期(SCr 451～707μmol/L)33例(29.2%);③尿毒癥期(SCr＞ 707μmol/L)34例(30.1%)。

1.3 分析指標分析各病期患者BPC、MPV、PDW參數的變化。

1.4 各期患者血小板參數比較慢性腎功能不全患者血小板參數均有不同程度的改變，隨著病情進展，BPC、MPV、PDW 有逐漸降低趨勢(表1)。

2 討論

正常情況下，血小板參與機體止血和凝血過程，當血小板數量及功能異常時會導致機體的出血傾向。慢性腎功能不全患者晚期出血傾向明顯，其中的一個重要因素與血小板功能異常有關。MPV是影響血小板功能的重要因素，大血小板功能活躍，致密體含量較多，酶活性高，更易聚集，對膠原黏附能力強。CRF患者血中的尿酸、肌肝等代謝產物長期潴留可致酸堿平衡失調，使骨髓造血的微環(huán)境改變，直接影響巨核細胞的增殖，從而引起血小板數量減少，功能異常[2]。本研究表明，CRF各病期中隨著SCr上升，血小板數量與MPV逐漸下降，患者更易出血。PDW是反映血小板體積大小的異質性參數,增加說明血小板大小離散程度增大，一般MPV與PDW呈正相關，MPV增加，PDW可隨之增加。本研究表明，CRF各期隨著病情加重，PDW逐漸減少，說明PDW可能是一個監(jiān)測腎損害及出血傾向的指標。

表1 慢性腎功能不全各期患者血小板參數檢測結果比較（±s）

注:t1為氮質血癥期與腎衰竭期各觀察值的比較; t2為氮質血癥期與尿毒癥期比較; t3為腎衰竭期與尿毒癥期的比較

組別例數 B P C(×1 0 9/L) M P V(f l) P D W(%)氮質血癥期 4 6 1 8 9.3 7±8 8.3 6 9.2 1±1.7 1 1 6.1 3±3.1 0腎衰竭期 3 3 1 6 3.8 8±5 1.5 5 9.1 2±1.3 3 1 5.5 3±2.9 4尿毒癥期 3 4 1 4 7.7 9±5 0.0 5 8.6 3±1.5 1 1 4.4 6±2.9 0 t 1，P 1.4 8，＞0.0 5 0.2 5，＞0.0 5 0.8 7，＞0.0 5 t 2，P 2.4 6，＜0.0 5 1.7 1，＞0.0 5 2.4 5，＜0.0 5 t 3, P 2.3 8, ＜ 0.0 5 1.4 1, ＞ 0.0 5 1.5 0, ＞ 0.0 5

綜上所述，全面綜合分析血小板參數，對判斷慢性腎功能不全的病情輕重、病情發(fā)展、糾正出血等具有一定的臨床意義。

[1]Kaw D , Malhotra D. Platelet dysfunction and end-stage renal disease [J]. Semin Dial,2006,19(4):317-322.

[2]丁志祥，張東之. 血小板平均體積檢測的臨床意義[J]. 國外醫(yī)學·臨床生物化學與檢驗學分冊,2004，25（4）:316-318．