芬太尼在無痛胃鏡中的應用

北京京煤集團總醫院（102300）張春玉 崔殿超

北京京煤集團總醫院自2005年5月～2009年11月采用芬太尼合并丙泊酚靜脈麻醉進行無痛胃鏡檢查，取得了良好效果。筆者在報告結果的基礎上，與單純使用丙泊酚靜脈麻醉進行比較，探討在無痛胃鏡中使用芬太尼的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月～2009年11月期間門診、病房需行胃鏡檢查的3650例患者隨機分為無痛胃鏡組（A組）和對照組（B組）。其中，無痛胃鏡組1720例，男性1076例，女性644例，年齡18～83歲，平均46.28±14.57歲，體重36～97kg，平均59.23±11.49kg；對照組1930例，男性1249例，女性681例，年齡19～81歲，平均46.81±13.72歲，體重31～92kg，平均59.78±11.64kg。所有60歲以上的患者都做了血壓、心電圖檢查，合并高血壓的將血壓控制在140/90mmHg范圍內，剔除有麻醉藥品過敏史、心肺功能不全和心電圖嚴重異常者及服用特殊藥物史者，如安眠藥、降壓藥、麻醉藥及毒品等，剔除懷孕及哺乳患者。2組患者性別、年齡、體重無統計學差異（P>0.05）。術前均未用任何鎮靜藥物。患者檢查當日晨禁食水，麻醉知情同意[1]。

1.2 方法 患者左側臥位于檢查床后，將心電監護儀置于打開狀態，監測心率、血壓及血氧飽和度，給予低流量鼻導管吸氧。在患者監測的各項指標正常后，行靜脈穿刺，滴入乳酸鈉林格注射液維持靜脈通路，記錄呼吸、血壓、血氧飽和度及心率（冠心病患者監測心電圖），放入口墊后，A組患者靜注芬太尼0.025mg，1min后由麻醉醫生按1～2mg/kg體重劑量緩慢輸入丙泊酚注射液，B組患者則不靜注芬太尼，按1～2mg/kg體重劑量緩慢直接輸入丙泊酚注射液。約1～2 min患者睫毛反射消失，呼喚不醒，行胃鏡檢查。術中根據檢查時間長短及患者反應酌情追加丙泊酚0.3～1mg/kg。整個操作過程中，密切觀察患者的呼吸、血壓、血氧飽和度及心率狀況，并記錄患者的痛苦反應，檢查結束后，根據情況繼續監護2～5min，觀察患者的各項生命體征是否恢復，是否能叫醒及正確回答問題，若患者已清醒，步伐穩健，可在家人的陪同下離開或用輪椅推回病房。若定向力不好，出現頭暈等癥狀，可在休息室休息15～20 min，無明顯不適后方可離開。同時囑患者術后兩小時之內禁食水，嚴禁開車及騎自行車，嚴禁從事高空工作。

1.3 觀察指標 監測所有患者檢查前、中、后的MAP、HR、SpO2，胃鏡操作時間及患者的惡心嘔吐、嗆咳、呃逆等痛苦反應。

1.4 統計分析 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用SPSS10.0統計軟件計算機處理。P< 0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2組患者胃鏡組均能順利完成檢查。A組患者的惡心嘔吐、嗆咳、呃逆等痛苦反應與B組相比較，沒有顯著差異性（P＞0.05），見附表1。2組患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心率的比較，沒有顯著差異性（P＞0.05），見附表2。

A組患者丙泊酚誘導入睡劑量為83、40±18、60mg，平均為1.63mg/kg，術中追加丙泊酚55、70±36、10mg，丙泊酚總用量為136、40±40、60mg；術中使用麻黃堿和/或阿托品的總例數為128例。B組患者丙泊酚誘導入睡劑量為87、30±17、80mg，平均為1.83mg/kg，術中追加丙泊酚49、40±37、70 mg，丙泊酚總用量為139、20±38、30mg，術中使用麻黃堿和/或阿托品的總例數為141例。

附表1 2組患者痛苦反應程度比較

附表2 2組患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心率的比較

3 討論

無痛胃鏡檢查使患者在無痛狀態下完成整個檢查和治療過程，讓患者在短暫的睡眠狀態下安全地進行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒，減少了患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械損傷，避免了因刺激植物神經造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機體影響，大大提高了患者的耐受性。

芬太尼是當前臨床麻醉中最常用的麻醉鎮痛藥，起效快，維持時間短，常用劑量不引起呼吸抑制，不抑制心肌收縮力，對心血管影響小，與丙泊酚合用能彌補丙泊酚鎮痛弱的缺點，并能增強麻醉效果，臨床應用較安全。有報道芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，可在最短時間內達到胃鏡檢查滿意的麻醉效果[1]，完全解除患者的痛苦。本組芬太尼的用量較小，未發現使用芬太尼可以大量減少丙泊酚的用量，但A組相對B組的總用量來講，還是有輕微的減少。在胃腸鏡檢查中出現心率減慢或血壓下降時，應用小劑量阿托品或者麻黃素，可使血壓、心率很快恢復正常。由于芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對呼吸及循環系統有影響，因此對有阻塞性肺病及嚴重心功能不全者要慎用。

無痛胃鏡在檢查結束時，MAP、HR均略有下降，與芬太尼藥理作用有關，也與檢查中刺激迷走神經有關，但兩組患者的MAP、HR均在正常范圍之內。兩組患者的SpO2在檢查過程中無明顯變化，在檢查中仍要嚴格監測患者的生命體征，如術中出現下述情況需立即停藥并積極處理[2]：氣道阻塞持續達到或超過30s；SpO2低于85%；收縮壓低于80mmHg，舒張壓低于40mmHg；心跳、呼吸暫?；騂R逐漸減慢（HR<50次/分）；發生過敏現象；誤吸。同時注射麻醉藥過程中要注意給藥速度及給藥量。

因此，在胃鏡檢查中使用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉是安全可行的，但應嚴格掌握其適應癥及禁忌癥，因為芬太尼和丙泊酚聯合使用對循環和呼吸系統有抑制作用，所以術中應嚴格監測呼吸、血壓、血氧飽和度和心率，配置急救設備和藥物，做好術后觀察及注意事項交待，確保胃鏡檢查患者的安全。