火爆三伏貼也需“防暑降溫”

又是一年伏天至。入伏之日，北方有吃餃子的習俗。而今年，在頭伏這天貼三伏貼成了北京市民街談巷議的熱點話題，京城百姓在頭伏這天打招呼時的習慣用語也由“您吃餃子了嗎？”演變為“您貼三伏貼了嗎？”2010 年7 月19 日，農歷六月初八，是頭伏的第一天。記者分頭趕到了幾所醫院，切身感受了一把貼敷三伏貼的火爆場面。

▲廣安門醫院大門外等候貼敷三伏貼的老百姓排起了長隊

火爆背后是盲目跟風

上午9 時，在中國中醫科學院廣安門醫院門口，等候貼敷掛號繳費的隊伍已經排到300 米以外。一位坐在路邊臺階上看熱鬧的老先生對記者說，早上5點就已經有很多人在這里排隊了。記者趁一位醫生上廁所的空隙上前詢問，她告訴記者：“很多人早上5 點就來排隊了，為此全院抽調了上百名醫護人員專門負責這項工作，目前排隊貼敷的人數已經到2000 多了?！?/p>

在與排隊貼敷者的交談中，記者發現了這樣的現象。沈先生一家凌晨一點就來到了廣安門醫院，本想排隊給兒子掛消化科的專家號，但是妻子看到了“冬病夏治三伏貼敷”的宣傳后，就堅持要給兒子試試，因為孩子體質太差，7 歲半只有19 公斤。于是，沈先生全家分頭排隊繳費貼敷，終于在上午十點鐘左右貼完。但是一家人只知道孩子貼敷能夠壯陽氣、提高免疫力，卻并不知道具體治療什么病。沈先生說：“其實我也不信這東西真能治病，看見別人貼了咱也貼吧，不就是花105 元錢嘛！”

三伏貼非人人適用，不當貼敷適得其反

據中醫專家介紹，貼敷三伏貼是中醫“冬病夏治”理念的一個重要方法，其依據是《黃帝內經》中“春夏養陽”的原則，即夏季自然界陽氣旺盛，人體陽氣浮越，此時對陽虛者用助陽藥，可更好地發揮扶陽祛寒的作用。但是在各醫院設置的關于三伏貼貼敷問題的咨詢中或是宣傳頁上卻鮮有關于“陽虛”適應癥的描述，反而更像是有病治病、沒病防病的“萬金油”。例如，北京中醫藥大學東方醫院呼吸科的宣傳頁上對三伏貼的適應癥如此描述：“用于防治臨床常見的咳嗽、哮喘、急慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、反復呼吸道感染等病，具有良好療效”。

北京中醫醫院急診科副主任醫生周愛國告訴記者，三伏貼的用藥多為熱性、陽性中藥材，所以一切屬于熱性疾病的患者都不適合敷貼三伏貼，否則就如同火上澆油，不但不能預防和治療疾病，反而會因為過度助長陽氣而耗傷陰液，引發其他疾病。以咳嗽為例，咳嗽按中醫辨證可分為外感咳嗽和內傷咳嗽。其中，外感咳嗽的病因既可能是風寒襲肺，又可能是風熱犯肺，還可能是風燥傷肺；內傷咳嗽的病因可能是痰濕蘊肺，可能是痰熱郁肺，也可能是肝火犯肺，或是肺陰虧耗所致。不同體質的咳嗽患者病因各不相同，三伏貼僅是對外感咳嗽中的風寒襲肺型有一定的防治作用，而對于其他證型的咳嗽不僅無益，甚至還會適得其反。

貼敷療效眾說紛紜

記者在貼敷現場發現，在等待貼敷三伏貼長長的隊伍中，老人和小兒唱了主角。記者隨機找了幾個已經貼敷過一年或兩年三伏貼的老年患者做了個簡單的調查，發現大多貼敷過三伏貼的老年患者感覺三伏貼的療效并不是很顯著?！八坪跤悬c效果，我去年咳嗽好像輕一些，但不是很明顯”；“不太明顯，不是說連著貼三年才見效呢嗎？我剛貼了一年”；“去年我在我們昌平醫院貼的沒有效果，所以今年來廣安門醫院試試看”……這是幾位從昌平結伴趕頭班公交車到廣安門醫院貼敷三伏貼的患者的感受。與之相反，一些連續貼過幾年的小兒的家長普遍反映有些效果，甚至效果明顯，紛紛告訴記者自己的孩子生病次數減少了，即使生病，病情也輕一些。對此，一位業內人士表示，小兒具有生機蓬勃、發育迅速的生理特點，隨著年齡的增長，正氣漸充，御邪能力增強，自然不再容易生病了。

不該統一的統一 有悖中醫辨證施治

據北京市中醫管理局介紹，為了保證藥品質量，今年全市的三伏貼堅持“五統一”的特點，即各醫院統一培訓、統一穴位、統一時間、統一藥品、統一價格。然而，中醫診治卻強調辨證論治，崇尚個體化治療，很多情況下看似“同病”卻需要“異治”。據記者觀察，在廣安門醫院呼吸科排隊貼敷三伏貼的患者事先或事中都沒有經過辨證，卻都貼敷了同樣的三伏貼。為了求證這些三伏貼的用藥是否相同，記者詢問了廣安門醫院藥劑科副主任藥師楊響光，得知所有呼吸科貼敷的三伏貼均出自中國中醫科學院提供的一個統一方子。

此外，即便是對于陽虛患者，根據虛的部位不同、男女老幼不同，貼敷的經絡、穴位也應不同。如小兒為“純陽之體”，其特點是衛陽不足，而老年人則多腎陽虛衰，可是現在貼敷的卻都是大椎、肺俞、定喘、天突、膻中等幾個穴位。

該統一的不統一 貼敷時間各不相同

據中醫專家介紹，三伏貼貼敷時間的選擇也是中醫子午流注，適時開穴，五運六氣理論的具體應用。由于三伏天是一年中的陽中之陽，午時是一天中的陽中之陽，中醫認為這一時辰人的穴位毛孔充分張開，藥力最容易滲透到體內，因此用藥后吸收得最為徹底。在時間治療學上，庚日屬金，為驅散內伏寒邪最好節氣日期，初伏、中伏、末伏的第一天是三個庚日，所以選擇在這幾天治療冬病可以達到事半功倍的效果。

可是，三伏貼目前在各醫院貼敷的次數、時日卻大不相同。例如，廣安門醫院是在初伏、中伏、末伏這三天各貼敷1 次，共3 次；北京中醫醫院除了三伏中每一伏的頭三天連貼3 次外，從夏至之日起也要連貼3 次；而東方醫院卻是每伏連貼3 天，三伏共需貼敷9 次。盡管北京市中醫管理局統一了每一次貼敷的價格為30 元，但貼敷次數不同，總價就不同了。例如，廣安門醫院的收費共計105 元，北京中醫醫院為270 元，東方醫院則為285 元。此外，有的醫院為了防止患者扎堆，提醒患者第一次貼敷無須在入伏的頭天，只要每次貼敷間隔10 天即可，這明顯背離了傳統中醫擇時施治的理論。

此外，也有專家表示，都市人于三伏之際往往生活在空調之下，天天毛孔緊閉，哪里還有三伏天的概念？又怎么可能適時開穴？

循證醫學證據緣何缺失

對于能夠防治差不多覆蓋了呼吸內科所有疾病的三伏貼，友誼醫院呼吸內科副主任醫師劉松坦言：“從西醫的角度來看，我認為三伏貼沒有效果。不論是哮喘還是慢性阻塞性肺病等疾病，中華醫學會呼吸分會都有相應的診療指南，但診療指南上沒有提及三伏貼。而且據我所知，三伏貼到現在也沒有循證醫學的證據。”對此，記者也感到迷惑：三伏貼的貼敷工作已經開展了50 年，每年都有數十萬患者來貼敷，為什么不能做一些相關的研究證實一下貼與不貼究竟有沒有區別、有多大區別？在三伏貼療效尚未明朗之時，全民的熱情便如此高漲，不能不令人懷疑這種集體行為是否理性。

此外，劉松還認為，穴位貼敷療法之所以能起作用，依靠的是藥物的經皮吸收，但經皮吸收的一般是小分子藥物，像中藥這類自然藥物多是由一些有機大分子組成，貼敷后患者真正能吸收多少成分尚需驗證。