原發性醛固酮增多癥患病率調查

原醛癥是繼發高血壓的最主要病因。我們采用檢測ARR（PAC/PRA 血漿醛固酮/血漿腎素）對臨床上遇到的高血壓患者，進行原醛癥的篩查，得出在高血壓就診人群中，原醛癥的患病率約為3.8%，現將資料整理后報道如下：

1 一般資料

臨床前來就診的無明確原因的高血壓患者817例，其中男性433例，女性384例，年齡16～78歲。按中國高血壓防治指南分級，一級高血壓185例，二級高血壓327例，三級高血壓305例。

2 方法

對入選患者，要求未服利尿劑（尤其是螺內酯）4周以上，停用β受體阻滯劑、CCB類降壓藥2周以上，最好停用ACEI、ARB類藥物。停藥后1周左右常規化驗血鉀等，對于有低鉀者再口服補鉀至3.5mmol/L以上。然后測定臥、立位血漿醛固酮（PAC）及血漿腎素（PRA），并求其比值（ARR）。以立位ARR＞30ng/dl:ng/(ml.h)且PAC＞15ng/dl作為切點。陽性者作為原醛癥的可疑人群，進一步作高分辨腎上腺CT掃描進行定位，對CT未發現異常者行口服卡托普利試驗進行確診。

附表1 原醛癥患者血鉀情況在不同血壓分級中的分布

附表2 原醛癥患者ARR及PAC在不同血壓分級中的分布

3 結果

817例患者中，符合立位ARR＞30且PAC＞15ng/dl條件者共36例。對上述36例患者作高分辨腎上腺CT掃描檢查，CT診斷為腎上腺皮質腺瘤者14例（占39%），診斷為雙側腎上腺皮質增生者6例（占17%），單側腎上腺皮質增生者4例（占11%），未發現異常者12例（占33%）。這12例患者行卡托普利試驗，陽性7例，陰性5例。此5例排除原醛癥的診斷。診斷為原醛癥的共31例（占總例數3.8%），其中1級高血壓中2例（占該組1.1%），2級高血壓中9例（占該組2.8%），3級高血壓中20例（占該組6.6%）。伴有低鉀但不符合診斷原醛癥者3例，均為輕度低鉀（血鉀＞3.2mmol/L）。伴有低鉀且符合原醛癥診斷者20例（占原醛癥人群65%），20例平均血鉀水平3.04mmol/L。血鉀正常且符合原醛癥診斷者11例（占原醛癥人群35%）。見附表1及附表2。

4 討論

原醛癥主要表現為高血壓、神經肌肉功能障礙及失鉀性腎病。現認為它是繼發性高血壓中最為常見的原因，約占高血壓人群的5%～10%[1]。原醛癥引起的高血壓，常規降壓治療效果差，因此會導致更為嚴重的心腦血管事件[2]。原醛癥患病率隨著血壓的增高，發病率增高。關于ARR的切點問題，選擇敏感性和特異性較高的ARR 切點對于篩查原醛癥至關重要。并且，由于ARR受年齡、飲食、體位、血鉀等因素影響，進行測定前，須糾正患者的血鉀水平并排除藥物等干擾因素。