我院2007～2010年抗菌藥物使用分析

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，也是控制感染不可缺少的藥物。并且其品種繁多，為臨床治病提供了更多的選擇，但如果濫用抗菌藥，不僅會增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也極易產(chǎn)生耐藥菌株，浪費(fèi)資源，反而會給人類健康帶來莫大的危害，從而引起了全世界密切關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本文資料來源于本院藥庫微機(jī)系統(tǒng)2007年3月～2010年3月抗菌藥物的出庫數(shù)據(jù)，藥品數(shù)據(jù)包括抗菌藥物的通用名、規(guī)格、銷售金額、數(shù)量等。

1.2 方法 數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計：統(tǒng)計本院2007年3月～2010年3月抗菌藥物的主要品種、銷售金額、用量，運(yùn)用Excel軟件計算有關(guān)排序、構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc）等，結(jié)合臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。抗菌藥分類：依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）中抗菌藥物分類方法進(jìn)行分類。分析方法：采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs)[1]，DDD值以WHO規(guī)定的劑量為準(zhǔn)，WHO未收載的以《新編藥物學(xué)》（第16版）為準(zhǔn)。以藥品總銷售量除以相應(yīng)藥品的DDD值，求得該藥的DDD數(shù)（DDDs），即使用頻度（注：同一藥品不同劑型因DDD值不同，故需分別計算DDDs后，所得DDDs相加之和即為該藥的總DDDs）；以藥品銷售總金額除以DDDs，即每日治療費(fèi)用（DDDc）[1]。

附表1 各類抗菌藥物消耗金額占全部藥品費(fèi)用比例、占抗菌藥物費(fèi)用比例、DDDs（日）及DDDc（元/天）

附表2 按銷售金額排序的前10名抗菌藥物的DDDs、金額排序列表

附表3 注射用抗菌藥物按使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值

附表4 口服抗菌藥物使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值

附表5 抗菌藥物價格層次、藥品品種數(shù)（種）、銷售金額（元）以及DDDs值（日）

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物金額銷售情況 本院2007年3月～2010年3月患者應(yīng)用的抗菌藥物63種，口服劑型26種，注射劑型37種，藥品消耗金額占用藥總金額的21.91%。各類抗菌藥物的銷售金額、DDDs排序、DDDc值以及所占藥品總銷售金額和占抗菌藥總銷售金額的百分比見附表1。從附表1可以看出本院抗菌藥物使用排名前4位的分別為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和以喹諾酮為主的合成類抗菌素。這4類藥物的總計銷售金額占總金額的73.19%。

2.2 按銷售金額排序前10名的抗菌藥物DDDs、金額排序列表（見附表2）。金額排序（B）與DDDs排序（A）之比值反應(yīng)用藥金額與數(shù)量的同步性，比值越大，則藥物日使用人數(shù)越多，日治療費(fèi)用越低。從附表2可以看出，抗菌藥物中B/A≥2的為克拉霉素、紅霉素，這兩種藥物價格較低，藥物日治療費(fèi)用也較低；B/A≤0.5的藥物有克林霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦、頭孢西丁和培氟沙星，這些藥物價格較高，日治療費(fèi)用也較高。

2.3 注射用抗菌藥物按使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值 見附表3。

2.4 口服抗菌藥物使用頻度排序前10位的藥品DDDs以及DDDc值（見附表4）。從附表3和表4可以看出，在注射劑中使用頻度最高的為克林霉素、頭孢呋辛，口服劑型中使用頻度最高的為頭孢呋辛和克拉霉素，注射劑和口服制劑的DDDs前10名排序中分別有4種和5種都屬于β-內(nèi)酰胺抗菌藥及其復(fù)方制劑，其次使用較多的為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類。

2.5 本院使用的抗菌藥物品種，按價格分為6段，每段抗菌藥物的品種數(shù)、銷售金額以及所占抗菌藥品總金額的百分比、DDDs值見附表5。從附表5可知，本院藥品價格＜10元/g的抗菌藥品占抗菌藥品消耗金額比例最高，為36.43%，價格在30～40元/g的藥品居第二位，為26.04%，價格＞50元/的藥品居第三，為22.09%。

3 討論

本院使用的抗菌藥物主要為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和以喹諾酮為主的合成類抗菌素，說明本院在抗菌藥使用上首選的仍然是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低的藥物和部分抗特殊感染的藥物。在單品抗菌藥DDDs排序中，β-內(nèi)酰胺抗菌藥是本院抗菌治療的主流藥物，這與頭孢菌素品種多、高效、廣譜、耐酶、低毒、臨床療效好有關(guān)，青霉素類品種由于增加了與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，也得到了很好的應(yīng)用。由于呼吸道感染為常見、多發(fā)病，加上衣原體、支原體引起的感染日漸增多，因此大環(huán)內(nèi)酯類的應(yīng)用頻度也很高，位居第二。喹諾酮類由于抗菌譜廣、胃腸道容易吸收，組織濃度高，多數(shù)品種兼有口服和注射兩種劑型，并且價格比其他半合成抗菌藥及頭孢類低，加上左氧氟沙星的大量應(yīng)用，因此其應(yīng)用頻度也較高。

克林霉素一般用于青霉素和頭孢菌素?zé)o效者，對于普通感染一般不作首選[2]。并且國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心已于2009年發(fā)布通知，要求嚴(yán)格按照克林霉素注射劑使用說明規(guī)范使用，但克林霉素在本院用藥頻度居注射用抗菌藥物之首，藥品消耗金額居所有抗菌藥物第二位，說明該藥在本院使用量過大，頻度過高，存在一定的風(fēng)險。

從DDDc、金額排序（B）與DDDs排序（A）之比值和抗菌藥品價格層次來看，本院抗菌藥物兼顧了高、中、低三個價格層次，分布較合理，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)實(shí)用的原則。

綜上所述，在衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院《抗菌藥物分級管理》公布后，本院抗菌藥物使用基本合理，但也有待改進(jìn)的地方。合理使用抗菌藥物是進(jìn)行有效抗感染的前提，因此，臨床醫(yī)生在治療感染時，應(yīng)盡可能根據(jù)病情、微生物檢查和藥敏試驗(yàn)確定合理的治療方案。