蚓激酶對缺血性腦血管病恢復期合并高脂血癥患者血脂及血液流變學的影響

蚓激酶經臨床觀察證實具有良好的纖溶、抗凝、溶栓和改善血液流變等藥理作用。為了明確蚓激酶在缺血性腦血管病二級預防中所起的作用，本研究旨在探討蚓激酶對缺血性腦血管病恢復期患者血液流變狀態(tài)及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年在本院神經內科就診的缺血性腦血管病恢復期合并高脂血癥患者58例，均符合2005年中國腦血管病防治指南中的動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。所有入選患者腦梗死發(fā)病均已超過4周，且未超過8周。隨機分為兩組，各29例：A組，男19例，女10例，平均年齡67.5±5.2歲；B組，男20例，女9例，平均年齡66.7±6.4歲。兩組在病程、年齡、性別構成比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入選后A組給予口服瑞舒伐他?。ㄉ唐访啥ǎ⑺估抵扑幑旧a）10mg/次，每日一次；B組給予口服瑞舒伐他汀（商品名可定，英國阿斯利康制藥公司生產）10mg/次，每日一次，蚓激酶（商品名百奧蚓激酶，北京百奧藥業(yè)有限公司生產）60萬U/次，每日三次；共治療12周，治療期間均未使用其他能影響血脂代謝及血液流變學的藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后血液流變學指標測定：患者于治療前及治療后分別于清晨抽取空腹靜脈血5ml進行血液流變學檢測。全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數測定采用賽科希德SA-6000全自動血液流變測試儀；血漿纖維蛋白原測定采用SYSMEX CA-7000型儀器。

附表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

附表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

注：與治療前比較 * P＜0.01；與A組比較# P＜0.01。

附表2 兩組治療前后血脂比較（c/mmoI/L,）

附表2 兩組治療前后血脂比較（c/mmoI/L,）

注：與治療前比較 * P＜0.05；與A組比較# P＜0.01。

1.3.2 治療前后血脂測定 患者于治療前及治療后分別于清晨抽取空腹靜脈血5ml檢測血脂。采用OLYMPUS-AU5400全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標比較 見附表1。B組治療后，血液流變學各指標均明顯降低（P＜0.01），A組則無明顯變化（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血脂比較 見附表2。兩組治療后TG、TC、LDL-C均明顯降低（P＜0.05），TG降低，B組較A組更顯著（P＜0.01），TC及LDL-C降低，兩組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)病率約占急性腦血管病的60%，而動脈硬化性腦血管病約占腦血管病的90%以上[1]。腦梗死患者的血液多處于高凝、高黏度、低纖溶狀態(tài)，十分利于血栓形成，從而導致心腦血管血栓性疾病的發(fā)生。

纖溶系統(tǒng)在腦梗死的發(fā)病中起著重要作用，組織纖溶酶原激活劑（t-PA）和纖溶酶原激活物抑制劑（PAI）是纖溶活性的重要標志物。蚓激酶是一種抗血栓活力的絲氨酸蛋白酶，具有直接溶栓和激活纖溶、抗血小板聚集和擴張微循環(huán)的作用[2]。

本研究通過對缺血性腦血管病恢復期合并高脂血癥患者常規(guī)降脂基礎上，給予蚓激酶治療。結果顯示：蚓激酶能顯著降低全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、血漿纖維蛋白原含量及甘油三酯濃度，說明蚓激酶口服作用穩(wěn)定。其中，全血粘度主要受紅細胞剛性及聚集性的影響，蚓激酶對于高切變率及低切變率下的全血粘度的改善，說明其明顯降低了紅細胞的剛性及聚集率，從而降低了血栓形成的可能性。另外，血漿纖維蛋白原是血漿和血液粘滯度的主要決定因素，可導致血液高凝狀態(tài)、降低血流速度，從而加速血栓形成，因此減少纖維蛋白原的濃度是治療缺血性腦血管病的策略之一[4]。

綜上所述，蚓激酶在缺血性腦血管病恢復期能對抗血栓形成的多個直接因素，從而糾正腦梗死恢復期患者異常的凝血、纖溶狀態(tài)，對于預防血管事件的再發(fā)起到了較好的作用[5]。