腦系科：基礎醫(yī)學中的前沿科學
——訪武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長、腦系科中心主任張賽

本刊記者 夏 炎 張 剛

腦系科：基礎醫(yī)學中的前沿科學
——訪武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長、腦系科中心主任張賽

本刊記者 夏 炎 張 剛

傳說三國時期，名醫(yī)華佗曾給魏國的君主曹操做腦部手術，來治療其嚴重的頭痛病……2000年，中國的考古學家在山東省大汶口土著人遺址挖掘中，發(fā)現了在遺骸顱骨上鉆有邊緣銳利的洞,據推算，距今大約5000年……由此看來，神經外科在中國五千年的歷史長卷中，早已留下了痕跡。

由于社會環(huán)境的嚴酷和經濟、科學發(fā)展的緩慢，本世紀30年代前，我國的神經外科幾乎是一片空白，隨著栗宗華、張同和、關頌韜和趙以成等我國早期神經外科的先驅開始進行神經外科的工作，神經外科研究才初現端倪。然而，由于抗日戰(zhàn)爭的爆發(fā)，戰(zhàn)亂、醫(yī)院的搬遷等原因嚴重地影響我國早期神經外科的發(fā)展。

1949年，新中國的誕生給我國神經外科發(fā)展帶來新的契機。1952年天津市立總醫(yī)院率先創(chuàng)立神經外科，同年在中央衛(wèi)生部的組織下，在天津舉辦了全國第一屆神經外科培訓班。1992年，神經外科在天津正式成立基地，天津醫(yī)科大學正式成立神外科室。

張賽，這個神經外科的尋夢人，從羲皇故里來到了渤海之濱，投入到這項古老而又嶄新的學科中。

挑戰(zhàn)生命的禁區(qū)

隨著中國人口不斷老齡化，因動脈硬化等引起的腦神經外科發(fā)病率日益增多，腦血管病已和心血管病、癌癥一起并稱為現代人的“三大死亡殺手”。危險、復雜、尖端，賦予了神經外科難以企及的高度，更為它附上了一層神秘的面紗。

2004年，張賽來到武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院工作之前，就已經是全國知名的神經外科專家，而當時的醫(yī)學院附屬醫(yī)院剛剛經歷了“非典”襲擊，各項工作百廢待興。無論是醫(yī)療水平還是工資待遇，都無法和他原來所在單位天津市腦系科中心醫(yī)院相比，而張賽卻義無反顧地選擇了到武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院工作，更特別的是，他是以49歲的“高齡”特招入伍。

穿上戎裝，意味著更多的奉獻和更多的約束，已功成名就的張賽為何49歲選擇入伍？這背后有著怎樣的故事……

為引進人才，武警醫(yī)學院原院長雷志勇少將和附屬醫(yī)院領導多次找到張賽家中，李玉明院長向他介紹說：“武警官兵在完成執(zhí)勤、處突、維穩(wěn)和反恐等任務中，顱腦創(chuàng)傷是發(fā)生率最高的疾病之一，其中重型顱腦創(chuàng)傷患者占18%-20%，死亡率高達30%-50%，武警部隊顱腦創(chuàng)傷急救水平亟待提高?！甭犞钤洪L的話，張賽感到一種責任，他決定要為提高武警部隊腦外傷救治水平做些什么。當談到他個人待遇時，張賽對李院長說：“我只要求給我創(chuàng)造一個良好的工作平臺，其他我沒有任何特殊要求?！?/p>

2005年8月，距張賽進入附屬醫(yī)院僅一年時間，武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院成功舉辦了武警部隊首屆神經外科新進展學術研討會。與會代表驚訝地發(fā)現，一年前那個只有30張病床、設備和技術落后的科室不見了，一個擁有180張病床，配備了國內最先進的CT、3.0Tela場強核磁、層流凈化等一流設施的腦系科中心呈現在大家面前。更讓大家驚嘆還是張賽獨創(chuàng)的一整套科學、規(guī)范的腦系科危重癥和重型顱腦創(chuàng)傷患者系統(tǒng)化治療流程，這套程序被全國神經外科學界普遍采納，并被王忠誠院士譽為我國顱腦創(chuàng)傷和亞低溫治療的教材和培訓基地。

顱腦創(chuàng)傷病人的搶救關鍵在一個“快”字。在這里病人入院做到了盡快檢查，根據需要盡快手術，之后盡快進行現代化亞低溫治療，同時密切監(jiān)測顱內壓，這幾大環(huán)節(jié)密切銜接，有時甚至同時進行。通過一系列救治程序的改良和理念的創(chuàng)新，張賽使危重顱腦創(chuàng)傷病人的死亡率從原來的35%—50%降至24%左右，生存患者生活質量明顯提高，附屬醫(yī)院顱腦外傷救治水平一躍躋身國際前列。

與死神爭奪靈魂

“腦血管疾病的治療不應單純地分為內、外科，它是一個包括藥物、介入、手術和康復在內的系統(tǒng)化綜合治療過程，應引入現代化卒中單元治療的概念。”這是張賽在腦血管疾病領域方面的又一理念創(chuàng)新。

對腦血栓、腦梗塞等缺血性腦血管病患者，張賽為了爭取搶救時間，在為病人動脈溶栓的同時進行核磁和數字減影血管造影，根據發(fā)現病灶進行血管內支架治療或及時行頸動脈內膜粥樣硬化斑塊切除手術等。這樣就避免了其他很多醫(yī)院怕麻煩只行靜脈溶栓緩解癥狀，而未造影檢查尋找病根的弊端，在解除癥狀的同時又以最快速度搜索病灶，從而實現標本兼治。對腦溢血、腦外傷等出血性腦血管病患者，張賽認為一旦檢查確診，應根據出血量多少，判斷是否立即需要手術，然后待病人生命體征平穩(wěn)后立即進行各種檢查，尋找病灶，再確定進一步治療方案。對所有腦血管病人的治療過程，是內、外科醫(yī)生共同努力的過程，而絕不只是內科或外科醫(yī)生單打獨斗所能完成的。

張賽在腦腫瘤等手術上應用微創(chuàng)的現代化治療理念是另一大特色。他經過不斷探索和研究，率先在天津地區(qū)對腦積水病人進行腦室－腹腔分流手術時聯合采用腦室鏡和腹腔鏡等現代高科技微創(chuàng)手段，使該類手術技術達到國際先進水平，并成功完成第四腦室－橋小腦角－腦干區(qū)這一被醫(yī)學界視為手術“禁區(qū)”的腫瘤全切手術。

打造生命“溫室”

大腦——這一醫(yī)學界最神秘的領域，目前還有多少秘密尚未開啟？它究竟是怎么運作的，包括國際醫(yī)學界還都不清楚，目前沒有一種儀器能模仿人的思維，也沒有一種可靠的藥物能讓神經生長和恢復……能否運用技術的手段，為大腦的自我修復創(chuàng)造一個盡量良好的環(huán)境？經過長時間的探索，無數次的實驗，張賽終于成功為患者打造了一座生命的“溫室”——亞低溫治療，也就是這項成果，為他贏得了國家科技獎勵二等獎的榮譽。

所謂低溫療法，就是把人體的溫度降下來，而本文提到的亞低溫就是輕度低溫（32－35℃）和中度低溫（28－32℃）的通稱，即我們所提到的亞低溫就是把人體溫度安全的降低到32－35℃這個范圍。

低溫腦保護歷史悠久，從古埃及時代開始，至今已有數百年的歷史，但它真正科學、系統(tǒng)的應用于臨床，起始于20世紀初在心、肺、腦手術中用作腦保護治療。但因為低溫治療不當，可產生嚴重的并發(fā)癥，因而其在臨床上的應用受到限制。

20世紀80年代后期，人們發(fā)現輕度低溫或中度低溫具有深度低溫的作用，其不良反應小。從此，人們再度對低溫治療產生濃厚興趣，動物實驗及臨床報告也相繼出現，均提示亞低溫治療具有一定的腦保護作用。

亞低溫治療的機理：降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護血腦屏障，減輕腦水腫；抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害作用；減少鈣離子內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用；改變遺傳信息的傳遞，促進蛋白質合成的恢復，減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構和功能修復；減輕彌漫性軸索損傷；改變腦缺血后各種酶的活性，減輕缺血性神經元損傷；調節(jié)損傷后鈣鈉蛋白激酶II和蛋白激酶的活性，促進缺血再灌注后期蛋白質的合成；抑制神經元凋亡；抑制腦損傷缺血缺氧后的炎性反應。

20世紀90年代以來，在歐、美、日本一些發(fā)達國家，相繼開展了現代化亞低溫治療急性重型顱腦創(chuàng)傷和缺血性腦血管病等的臨床研究，均獲得了良好的臨床效果。

中國顱腦創(chuàng)傷救治領域有“雙子星座——南基堯、北張賽”之說，江基堯將亞低溫治療顱腦創(chuàng)傷理念引入中國，而張賽則將這一治療手段應用到極至。

腦子受傷后，必定是有些血管、神經是不通的，造成該區(qū)域供氧和能量不足。而亞低溫治療，是通過低溫降低人腦的新陳代謝，維持顱內正常的能量代謝，讓病人達到供需平衡，讓顱腦能在穩(wěn)定的環(huán)境中自我修復。

用張賽的話說：“亞低溫監(jiān)護室就是溫室，病人的大腦就是花朵，花的生長要靠它自身的生命力，而我們就相當于種花的花工，要保持大棚里一定的溫度，肥料要跟上，適當地給一點光和水，最大程度地做到這些。神經也是一樣，傷了以后，讓顱內的環(huán)境盡量穩(wěn)定。腦子腫了，壓力高了，我們就想辦法讓它別腫、讓血壓別上去。腦子里溫度在正常范圍，讓供血供氧再跟上去，剩下來就自己去長了。再著名的專家，其實每天做的就是這些東西，可是就這點東西，在國內沒有人像我們做得這么好。因為別的醫(yī)院它把病人腦子里的東西引不出來，可能都照了CT、核磁共振，但腦子壓力高不高，局部里缺不缺血，氧缺不缺，好多醫(yī)院沒人能測，我這里能測。”

張賽于1997年在國內率先建立了亞低溫治療中心，2004年在武警醫(yī)院腦系科中心創(chuàng)建了我國最大最先進的亞低溫治療中心，躋身于世界最先進水平的行列，目前已經對數百例急性重型顱腦創(chuàng)傷病人進行了亞低溫治療的隨機對照臨床研究，應用同一標準方法進行如此多的急性重型顱腦創(chuàng)傷病例研究，比美國11個研究中心病例數之和還多，其病例數屬世界之最。2001年研究結果表明：亞低溫治療組的死亡率為（26.7%）明顯低于常溫對照組的死亡率（37.4%），比歐、美、日本同類研究的死亡率（27.0%）低0.3個百分點；恢復良好率為（39.2%），比常溫對照組（18.9%）明顯提高，而且并發(fā)癥的發(fā)生率（52.0%）明顯少于歐、美、日本同類研究的并發(fā)癥。

通過大宗病例的臨床研究，張賽在國際上明確提出亞低溫治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的適應癥，溫實亞低施最佳方法，32－35℃的最佳溫度窗和傷后越早越好，但24小時內均有效的時間窗，為有效降低急性重型顱腦創(chuàng)傷病人的死亡率，提高生存質量，開辟了有效途徑，為亞低溫治療急性重型顱腦創(chuàng)傷病人這一療法在國內外現代化正規(guī)化推廣普及奠定了堅實基礎。

他的成績震動了世界，美國哈佛大學、日本滕田保健大學等國際著名學府以及國際神經創(chuàng)傷學術大會和全日本亞低溫腦保護大會，紛紛邀請他講學、報告。

技術上的突破也會帶來相應的經濟效益和社會效應。

有這樣一組數字，它們比文字更有說服力。

2004年 2010年科室人員不到20人70多人病床數30張268張護士12人200多人創(chuàng)造效益1年200萬1個月1000多萬2009年1.6億2010目標突破2億手術量一年手術量相當于一周手術量僅有三名博士11名博士，2名博士后，30多名碩士

“給生命的奇跡創(chuàng)造更多的可能，不放棄任何生命的可能?！睆堎惾缡钦f。

張賽陪同王忠誠院士參觀NICU