143例早產臨床分析

北京市通州區潞河醫院（101149）張桂云

早產是指妊娠在28～37周之內（196～258天）結束者，此時新生兒的發育尚不成熟，新生兒發病和死亡率明顯增加。本文著重探討發生早產的因素及對新生兒的影響，旨在加強對早產的認識，降低其發生率。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2007年8月～2009年7月在北京市通州區潞河醫院住院分娩共2529例，發生早產143例，早產率5.65%。143例早產中有雙胎8例。

1.2 方法 回顧性分析143例早產發生的原因和對新生兒的影響，另隨機抽取100名足月分娩者做對照，分析早產原因。

1.3 統計方法 χ2檢驗。

2 結果

2.1 胎膜早破、妊娠合并內科疾病、胎位異常、產前出血位、妊娠合并癥肝內膽汁淤積癥位于早產原因的前五名見附表1。

2.2 早產與產婦既往有早產或流產史無關，與產婦是否做規律產前檢查有關（P<0.05），見附表2。

3 討論

3.1 早產對母親和新生兒都有不良影響。早產產程進展快，易發生急產，導致會陰、陰道、宮頸等軟組織損傷，有增加母親產后出血的風險[1]。由于早產兒各器官發育均未成熟，尤其是肺組織發育不良，導致各種并發癥增多及死亡率升高。有資料顯示，75%的圍產兒死亡與早產引起的圍生期窒息和顱內出血有關[2]。本調查顯示，母親孕期做好規律產檢有利于避免早產的發生，從而有效地保護母親和嬰兒。

3.2 143例早產中胎膜早破、妊娠合并內科疾病、胎位異常、妊娠合并肝內膽汁淤積癥、產前出血居早產病因的前五位。其中，胎膜早破為最多，有統計顯示，由胎膜早破引起的早產者占總早產人數的1/3[3]。因此，降低早產的關鍵是避免胎膜早破的發生。胎膜早破的主要危險因素是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發育不良等。其中，宮腔感染的危害最大，可以引起羊膜炎，使胎兒發生一系列的并發癥，故應密切注意早期感染癥狀及體征，監測感染指標。胎膜早破可因感染、創傷、多胎、胎位不正、羊水過多、人流史、宮頸機能不全、胎膜結構發育不良、孕婦膳食中微量元素銅與鋅及維生素C等攝入不足等多因素引起，孕期生殖道感染是最重要的因素。細菌及其代謝產物內毒素等可以刺激局部的炎癥反應，釋放蛋白水解酶，使胎膜的組織變脆、破裂，胎膜破損后，宮內壓力降低，體積縮小，可誘發宮縮。因此，預防感染，使用抑制宮縮抑制劑，促進胎肺成熟治療和促胎兒生長發育治療。對于會隨時引起胎兒窘迫，甚至胎死宮內的孕期合并癥，為搶救胎兒常采取干預性早產措施。有研究顯示[4]，孕周超過34周，早產兒體重達到2000g，新生兒窒息、低體重、并發癥及圍生兒死亡率明顯降低。故積極預防并治療妊娠期并發癥，對改善母兒預后，降低早產兒病死率有積極意義。

附表1 143例早產原因

附表2 既往早產/流產史及規律產前檢查與孕周的關系