百折不撓的艱難跋涉者
——衛生部腦卒中篩查與防控工程委員會 專家組組長張勤奕

本刊記者◎劉曉慧

一項技術可以挽救一個病弱的生命，可以改變一個家庭的命運，也可以填補一個醫療領域的空白。然而，一項技術從夢想落地，從一顆孱弱的種子長成眾生矚目的參天大樹，其間的歷程是何等艱難！而擁有夢想的人在撫育一項技術扎根土地的守候中，更像一場痛楚的輪回涅槃。張勤奕說：“我想做的，是將頸動脈內膜剝脫術（CEA）這種惠及千百萬美國人的手術在中國推廣開來，將腦卒中的篩查與防控意識在老百姓中普及起來，使我們國家的人民群眾也能從此免于腦卒中帶來的苦難。”

悲痛中的歷史追問

張藝謀的電影《菊豆》里，主人公因為腦中風導致偏癱，致使故事最終成為慘絕人寰的悲劇。老人偏癱后，因為妻子的背叛而變得瘋狂。他拖著一條病腿，無力駕馭生活的悲憤與絕望至今仍在張勤奕的腦海里縈繞，本可以避免的悲劇讓張勤奕陷入長久的思考。

更使他悲痛且刻骨銘心的是，他的母親也因兩次腦中風離開了人世。1976年，張勤奕的母親罹患腦中風，盡管醫治及時，但最終依然沒有逃過偏癱的噩運。張勤奕目睹了母親十幾年的痛苦經歷，內心焦灼卻又無能為力。在母親離開后，每年的清明節，張勤奕總是會在悵惘低回的情緒中思念母親。他開始關注所有與腦中風有關的事物，希望有朝一日能找到一種防治腦中風的技術，保護千千萬萬渴望健康生命的老人。

從西安醫科大學醫學系畢業以后，張勤奕留在了附屬醫院工作。作為心臟外科醫生，十多年時間，從國內到國外，他持續不斷地關注心腦血管病的治療技術，積極尋找各種引發腦卒中的相關因素，卻始終沒有什么新的發現，沒有得到讓自己滿意的答案。

張勤奕在美國的明尼蘇達大學留學期間，一次偶然的機會與一位已經取得了美國醫生資格的中國人聊天。那個人提到，美國每年要做大量的頸動脈內膜剝脫術，而此項手術當時在中國每年僅僅做十幾例，并且存在很多問題。由于不能有效解決手術存在的風險因素，故尚未推廣。當時的張勤奕并不了解什么是頸動脈內膜剝脫術，但聽說這樣的手術可以預防腦中風，他就立刻興趣倍增。于是，張勤奕開始每天泡在圖書館里，查閱大量的相關資料，并進行歸納整理。

1998 年，在美國一所大學的圖書館里，張勤奕了解到了頸動脈內膜剝脫術的起源、發展以及整個發展過程中所遇到的困難。當看到一張“美國人腦中風致死率和頸動脈內膜剝脫術手術數量”的趨勢圖時，張勤奕的內心非常震撼。這張圖記錄了CEA 和美國中風死亡率的關系：1968 年，美國開始大范圍開展CEA，隨著手術例數的增加，腦中風的死亡率不斷下降；至1976 年，全美全年可以實施CEA35000 例，腦中風的死亡率下降了21%；1983 年時，全美可完成95000 例，同期的死亡率則下降了41%。在這個時期，美國數十萬的老人已因CEA 而免于得腦中風。而五倍于美國人口的中國，卻沒有開展這樣的手術，大量患者仍不得不面臨癱瘓和死亡。那一天是他有生以來最為激動的一天，以至于整夜無法入睡。他開始重新回憶母親，痛心于母親癱瘓在床的種種慘狀，也感嘆許許多多與母親同病相憐的中國人因為這項技術未能推廣所遭遇的病痛和早逝。如果這項技術能夠在中國推廣，將會是怎樣一件造福百姓的好事情。

于是，張勤奕決定學習這項手術。他找到了在西安醫科大學讀書時的老師——當時已經移民美國的心臟外科醫生王乃棟教授，由他引薦師從于當時美國西部地區的心臟協會主席、美國心臟外科界著名的Donald·B·Doty 教授，很快便開始在鹽湖城LDS 醫院學習頸動脈內膜剝脫術。

Donald·B·Doty 教授與王乃棟教授是情同兄弟的朋友，在美國備受尊敬。當他參加全美心臟科會議入場時，所有的醫生都要起立向其致敬。張勤奕至今仍 清 晰 地 記 得 當 時Donald·B·Doty 教授對他說的話：“我曾無數次到過中國，中國的心臟外科做得很好，但我萬萬沒有想到中國并不擅長做頸動脈內膜剝脫術。”

在跟隨Donald·B·Doty 教授學習了一段時間以后，張勤奕發現，他的學習并不能局限于單一的一項技術。因為腦卒中從篩查到藥物化解、介入，再到手術是一個已成規模的系統，而頸脈剝脫術僅僅是腦卒中預防中的一個環節。要想完成全面的腦卒中防治，必須建立從篩查到手術前風險評估、術中處理、術后康復等一整套體系。而在中國，第三次居民死亡原因調查顯示，當時中國有700 萬腦中風病人，腦中風致死率在各項調查中位居第一，其中頸動脈狹窄導致腦中風的發病幾率約是22%。“這真是一個十分危急的狀況，一般而言，中風超過3 小時就過了最佳的溶栓期，就會基本定性為不治之癥。而事實上很多病人是可以進行治療的，只要將急性閉死血管打開，就可以化解偏癱甚至死亡的風險。且手術費用不會超過3 萬塊，遠遠低于支架手術，尤其適合中國國情。” 張勤奕對此倍感焦慮，更感到自己身上肩負的使命，于是決定回國從事腦卒中的防控事業。

理想在祖國“著陸”

張勤奕形容他在中國的創業就像毛澤東領導的紅軍長征，雖不及革命事業偉大，卻也歷盡革命事業之艱辛。他在與朋友及同道中人談起這個話題的時候，總喜歡用這樣的比喻來形容事業的跌宕起伏。

對于張勤奕決定回中國去開展這項技術， Donald·B·Doty 教授十分支持，并盡自己所能為其提供幫助。2001 年，張勤奕回到中國，找到了全國人大常委、衛生部原黨組副書記、副部長、中國工程院院士王隴德，表示希望以CEA 手術為依托，在中國建立一個集腦卒中篩查、藥物治療、手術治療以及康復護理為一體的系統防治體系。他的構想得到了王隴德副部長的認可和支持。

王隴德副部長熱情地幫助張勤奕聯系協和醫院，而當時的北京市衛生局局長金大鵬也很認同張勤奕的想法，并且許諾北京市市屬的醫院可任由張勤奕選擇作為腦卒中防治項目試點基地。與此同時，西安交大第一醫院院長李旭也向張勤奕伸出了橄欖枝，并很快安排他在西安召開學術報告會。張勤奕最終選擇了自己的母校。

西安交大第一醫院非常重視此事，專門建立了腦血管病防治中心。該中心擁有自己的病區，自己的監護室和手術室，這在當時的中國是從未有過的。同時，醫院迅速成立了由三個頂尖的外科醫生領導的CEA 手術小組，在很短的時間內就開展了50例手術并取得了良好的效果。

3.以市場導向推動文化產業發展。2014年，廣州高新區文化與科技融合示范區被中宣部、 科技部、 文化部、新聞出版廣電總局認定為第二批“國家級文化和科技融合示范基地”，廣州國際媒體港經國家工商總局批準成為國家級廣告產業園核心區，越秀區被國家授予“版權貿易示范基地”稱號。中國(廣州)國際漫畫節已成為國內娛樂、商貿、互動氛圍最濃厚的大型動漫展會，更是國家“十二五”時期動漫產業發展規劃重點扶持的三個動漫節展之一，在國內外享有較高的知名度。

但是，中國的醫療體制讓張勤奕的事業屢屢碰壁。眾所周知，中國的醫院都是按照系統分科的。比如神經系統分為神經內科和神經外科，心臟分為心血管內科和心血管外科。而美國則是按照疾病分科。比如心臟病，就是一個中心，內科大夫和外科大夫一起，針對某種病，以病人的最大獲益為指標一起評估，然后確定治療方案。

▲西安交大腦血管病防治中心工作人員合影（前排右三為張勤奕）

我們知道，腦卒中是由很多原因造成的，心臟類疾病、頸動脈類疾病、顱內血管疾病都會成為誘因，但在目前的中國尚未有具體的科室負責這個領域。這樣一來，醫院在推廣這項技術時就遇到了許許多多的困難。比如在神經內科做這項手術時需要一個外科大夫配合，中國卻沒有這種體制。除了科室之間的利益分配矛盾之外，初期的手術也并不是很成功，很多病人有并發癥和周圍損傷，比如舌下神經損傷和聲帶損傷。

事業的歷程

從2002 年起，張勤奕就發現，他所從事的這項事業不是靠一個人的力量能夠做成的。美國做這項手術的醫生是在一個組織機構下工作的，在中國，要想成功，必須找到這樣的平臺來支持。他的導師Donald·B·Doty 非常支持張勤奕在中國開展這項事業，也盡自己所能幫助張勤奕組建了一支實力雄厚的美國專家組來到中國。

中美腦中風協作組很快組建起來，該組織是由國內外腦卒中防治領域中的重量級人物組成的。中國區組長由全國人大常委、衛生部原黨組副書記、副部長、中國工程院院士王隴德擔任，美國區組長則由美國西部心臟協會主席Donald·B·Doty 教授擔任。這樣，一個由幾十人組成的跨國團隊成立了。每一位團隊成員都做好準備，要在中國長期致力于推動這項惠及民眾的事業。

2002 年，中央電視臺科教頻道《走進科學》欄目和外文頻道都曾專題報道張勤奕所帶領的團隊在西安交大第一醫院開展手術的情況。中央電視臺的節目播出以后，引起了強烈的社會反響，大家士氣高漲，預約手術的病人很多。CEA 的開展也得到了衛生部國際交流中心李洪山主任的支持，并被確定為一項重要的國際合作項目。張勤奕等相關人員被派往具備世界頂尖水平、位于美國華盛頓大學的腦卒中中心考察。這段時間，頸動脈內膜剝脫術的推廣一路順風順水，所取得的成就令人矚目。而張勤奕則將這些成就更多地歸功于他所在的團隊。他說，他的團隊是一個精誠合作的整體，他為自己躋身這樣一個擁有高度一致的價值觀與事業契合點的團隊而驕傲。

▲張勤奕同Donald·B·Doty 教授一同參觀腦血管病區

2003 年，就在張勤奕和他的團隊準備大干一場的時候，接連出現了兩例術后卒中。面對負面的非議，張勤奕坦陳，這樣一項手術看似簡單，但實際上風險相當高，危險因素復雜多變，對手術規范的要求十分嚴格。如果實施全麻，難以觀察腦內供血及神經系統的變化；但如果實施局麻，則較難控制患者的血壓及麻醉的平面。此外，如果術中抗凝把握不到位，容易引起血栓，或者引起出血，這種度的熟練掌握，對手術者的經驗技巧和判斷能力要求都非常高。雖然國際標準允許有6%的發生并發癥的幾率，然而，眾口鑠金，積毀銷骨，張勤奕及其團隊更是如履薄冰，不能有絲毫懈怠。此外，當年正值 “非典”肆虐之時，好多外地病人不能來西安接受手術，往日擁擠的病房瞬間變得冷清。

整個腦血管病防治中心的經濟收益嚴重下滑，不少員工開始動搖。與此同時，支架卻在中國盛行。眾所周知，頸動脈支架對于腦卒中也是一個很好的治療方法，尤其是通過保護裝置以后，手術的安全性隨之提高，而且其技術要求也相對較低。于是，很多人放棄了CEA 轉向了支架手術。

2004 年，張勤奕再一次赴美，尋找CEA 存在問題的解決辦法。他在圖書館泡了整整一個月，發現不單單是手術的技術會存在問題，所用的器械也會成為意外發生的因素。手術需要大量小的器械，比如轉流管，那時在中國是找不到的。

在張勤奕回國以后，中美協作組開始壯大隊伍，增加了麻醉師、手術護士、監護室醫生等團隊成員，同時添置更新了手術所需的器械設備，重新開始了圍繞CEA 展開的事業。而張勤奕和他的團隊也轉向了以無手術風險的頸動脈卒中篩查為載體，逐步推進頸動脈內膜剝脫術的循序漸進的發展方式。他們在陜西、黑龍江、河南等地為群眾做頸動脈免費篩查，在一路輾轉為公益事業的奔波與貢獻中等待屬于他們的機遇。2004 年的“中美協作組秋季行”在西安做免費篩查，團隊里的B 超醫生曾連續三天為病人做篩查直到胳膊抬不起來。當時，很多二級醫院邀請張勤奕的團隊，明確表示只是為了做腦卒中的篩查，因為他們缺乏實施手術的硬件設備和實施環境，也顧慮手術的安全性，不打算做頸動脈內膜剝脫術。但是，張勤奕帶領他的團隊努力克服各種困難，終于實現了在二級醫院的設備裝置條件下成功完成CEA 的壯舉。張勤奕還自己掏錢購進了一套設備，給準備開展這項技術但缺乏實力的地方二級醫院使用，并且為各個醫院積極培養了一批能完成這一手術的技術骨干。CEA 幾乎又一次“遍地開花”。

2005 年的春天，正當張勤奕的團隊將腦卒中篩查和預防以及CEA 做得風生水起的時候，他遭遇了意外的打擊。他的第一個腦卒中防治項目基地發生了人事變動，新任院長找他談話，認為醫院應該注重疾病治療而不是事前預防。于是，張勤奕的團隊離開了這里。

守得云開見日出

張勤奕開始轉戰于各省的地市級醫院，力求以“星火燎原”之勢開展腦卒中的篩查工作，推廣頸動脈內膜剝脫術。然而工作開展困難重重，基地醫院的建立艱難曲折。有幾家醫院也因人事變動放棄了手術基地的開辟和建設。但是，張勤奕還在堅持，堅持自己嘔心瀝血殫精竭慮為之努力的事業，盡管他也感覺到非常疲憊。雖然經歷了事業的起起落落，中美腦中風協作組還是在王隴德副部長的領導下影響日益擴大，工作成績也得到了社會的認可。

▲張勤奕（中）與王乃棟教授（右）在襄樊中風行活動

2005 年5 月，“天壇國際腦血管病會議”在北京國際會議中心召開。為了擴大影響，會議委員會專門安排了張勤奕在會上做《頸動脈內膜剝脫術在中國的實踐》的報告。同時也邀請了中美腦中風協作組的美國區副主席王乃棟教授以及美國阿拉巴馬州醫院可可林中心血管科主任道格拉斯教授一塊參加。張勤奕認為，以目前的狀況，即使做了宣傳也是收效甚微。但是，兩天以后，道格拉斯教授專門給張勤奕打電話表達了他的看法。他說：“越是這樣的情況，我越要去中國！因為天壇會議是亞洲區最大的交流會議，我們一定要在這樣的會議上把我們最真實的東西展示給更多希望了解這項手術的人，相信一定會得到政府和同行的認可和支持。”幾天以后，道格拉斯飛抵中國。

張勤奕至今依然記得，足夠容納500人的大會議廳場面火爆，連過道都擠滿了人。正是這次會議鼓舞了張勤奕重拾事業的信心，也正是這次會議，使得他的構想和思路再一次被北京乃至全國的更多醫院認可。甚至，北京三博腦科醫院當即邀請張勤奕出任該醫院的腦血管科主任。而今回憶起來，張勤奕感恩于那次會議，感恩于他的美國朋友道格拉斯教授熱忱的堅持。他說，那次天壇國際會議對于他的事業、對于頸動脈內膜剝脫術在中國的發展來說，是一個里程碑。

2006 年，中美腦中風協作組建立了中風網，建立了腦卒中國家數據庫，同時完善了網絡會診平臺，建立起腦中風遠程會診體系。這種方便快捷的會診方式使全國各地的腦卒中患者受益匪淺，中美腦中風協作組的工作也開始了新的篇章。

在一次腦血管疾病論壇的總結發言中，張勤奕深情感謝所有支持他的人。他說，看到在座的每一位，我的內心充滿感激。從十年前我在美國和我的導師開始籌劃到如今的每一步努力，我們踏遍千山萬水，遍走無數城市；說遍千言萬語，給病人講，給院長講，給醫生講，給媒體講；歷盡千辛萬苦，從海拉爾到滿洲里再到平頂山，事業在顛簸中迂回前進；想盡千方百計，我們的堅持，就是為了完成眾人的心愿！

迄今為止，在張勤奕和他的團隊實施的近千例CEA 中，沒有一例病人死亡，這是一份出色的成績。團隊力量的不斷增強和手術例數的不斷增長讓張勤奕看到了事業日漸成功的希望。張勤奕說，他現在最驕傲的是，無論在中國的哪個省，都有他親自做過手術的病人依然健康地活著。他認為腦卒中的防治事業就像一棵參天大樹，廣大患者的認可和支持如同深植于大地內吸收養分的根系，正因為有了他們，才有了我們所看到的枝繁葉茂。無數醫院的期待，無數患者的渴求，無數醫生的積極加盟，使這項事業得到了國家的認可和重視。

2009 年6 月21 號，“腦卒中篩查與防控工程”啟動大會在衛生部召開，陳竺部長發表了重要講話。工程領導小組組長由一直長期支持這項事業的全國人大常委、衛生部副部長、中國工程院院士王隴德出任，專家組組長為張勤奕，一大批腦卒中相關學科知名專家組成了實力強大的專家團隊。這項事業成為了一項國家健康工程。而在此之前，衛生部從沒有將任何疾病單列出來作為一項重點工程進行重點推進扶植。

腦卒中篩查及防控工程在衛生部正式啟動以后，衛生部醫政司下發文件，由各省、市、自治區衛生廳、局推薦，在全國范圍內初選首批58 家三級甲等醫院作為省級腦卒中篩查及干預基地醫院，規范化地推廣和開展以“頸動脈篩查”、“合理用藥”和“頸動脈內膜剝脫手術”為主的核心干預技術，并由此建立和完善中國腦卒中篩查和防控體系。這對推動維護國民健康事業的發展具有劃時代的意義。

2009 年10 月，由腦卒中篩查及防控工程專家起草的《缺血性腦卒中篩查和防控規范(試行)》經衛生部正式印發。該規范涵蓋了缺血性腦卒中篩查在中國的標準：危險因素，篩查對象，干預原則，用藥規范，CEA 標準等等都清楚明確。從此，中國擁有了自己CEA 的標準指南。

有千里馬就有伯樂，北京安貞醫院院長張兆光在了解到張勤奕以及腦卒中篩查與防控工程后，非常支持這項事業，邀請張勤奕和他的團隊在安貞醫院繼續他們的事業。同時，醫院領導班子研究決定，為腦卒中篩查及防控工程設立專門的病區。在2010 年5 月召開的“腦卒中篩查與防控工程”相關技術及基地建設研討會上，安貞醫院接受了衛生部醫政司的授牌，成為衛生部腦中風篩查及防控基地。

▲張勤奕（左）與衛生部原副部長、中美腦中風協作組中方主席王隴德（右）合影

目前，全國各地各級腦卒中篩查及干預基地也正在陸續籌建中，越來越多的醫院看到了慢病防控工作給醫院所帶來的長期社會效益和經濟效益。之前因為種種原因而未能合作的醫院紛紛向張勤奕和他的團隊發出了邀請，希望成為腦卒中篩查及干預基地。西安交大第一醫院的李旭院長也與王隴德副部長及張勤奕進行了充分的交流溝通，希望能夠在醫院重新建立腦卒中篩查及干預基地，并使該基地成為西北地區的最大最完善基地。張勤奕和他的團隊真切地看到了自己的夢想在中國花妍綻放！

人物小傳

張勤奕，北京安貞醫院心血管外科教授，著名CEA 手術專家，中美腦中風協作組中方組長，“腦卒中篩查及防控工程”專家組組長。

1984 年畢業于西安醫學院，從事心臟外科工作10 余年。1998 年赴美留學，學習和研究頸動脈內膜剝脫術（CEA）。回國后，先后創立了西安交大第一醫院腦血管病中心、中美腦中風協作組、中風網，并在全國十多個省份建立了以CEA 為核心技術的腦血管病防治基地。至今，中美腦中風協作組已對全國各地的近50 余萬人進行了腦中風篩查和健康教育；對10余萬人進行了規范的心腦血管及相關疾病的調藥；對5 萬多人進行了超聲血管檢查；對幾千人進行了腦血管造影和頸動脈支架置入；成功實施CEA手術千余例。2009 年經衛生部批準，同中國老年保健醫學研究會合作建立“腦卒中篩查及防控工程”，編寫了CEA 手術規范和培訓教材及《缺血性腦血管病外科治療學》。他所領導的團隊，為CEA 在中國的推廣做出了巨大的貢獻。