癘氣致病 一病一氣

文◎李璐瑒

癘氣與六淫同屬于外感病因，是一種毒性與傳染性極強(qiáng)的致病因素，由癘氣導(dǎo)致的傳染病即為疫癘。“疫”有“役使”之義；“癘”有“乖戾”、“嚴(yán)重”之義。疫與癘一般相互兼指，故合稱“疫癘”。

疫癘的幾種證型

疫癘的發(fā)病特點(diǎn)是起病急、病情險(xiǎn)惡、傳染性強(qiáng)。疫癘所致之病證種類很多，臨床常見的主要有瘟疫、疫疹、瘟黃等證。

瘟疫是因感受疫癘之氣而發(fā)的急性、流行性傳染病。主要臨床表現(xiàn)為：初起憎寒而后發(fā)熱，頭身疼痛，胸痞嘔惡，日后但熱而不憎寒，晝夜發(fā)熱，苔白如積粉，脈數(shù)。若不及時(shí)救治，死亡率很高。明代吳有性在《溫疫論》對(duì)溫疫的病因有了更新的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)立了溫疫學(xué)說，成為溫病學(xué)派的奠基人之一。他指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，這種“異氣”，又稱“癘氣”、“戾氣”，有別于一般的外感六淫之邪。人之得疫病，是由于癘氣所致，癘氣是雜氣之一，每年都可能存在；疫癘之氣的盛衰多少與地區(qū)、四時(shí)和運(yùn)氣有關(guān)；只有感受疫癘之氣，才能使疫病流行，不分老少，其病相似。

疫疹是由疫癘毒邪所引起的急性外感熱病，具體是指在發(fā)病過程中熱毒侵入血分，迫血外溢而有斑疹癥狀。主要臨床表現(xiàn)為：初起發(fā)熱，遍體炎熱，頭痛如劈，斑疹透露，或紅，或紫或黑，脈數(shù)。疫疹多發(fā)于南方，尤其是東南沿海地區(qū)，因?yàn)槟抢餁夂蜓谉岢睗瘢菀仔纬梢甙O毒邪。疫癘毒邪多從皮毛或口鼻而入，治療以清熱解毒、涼營(yíng)(血)透疹為主。

瘟黃是指觸感疫癘之氣所致的黃疸，也稱“急黃”，是因感受濕熱時(shí)毒，毒盛化火，深入營(yíng)血所致。明代王綸所著《明醫(yī)雜著》曰：“若時(shí)氣發(fā)熱，變?yōu)辄S病，所謂瘟黃也。”清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》曰：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急。”可見，該病起病急驟，病情重篤，具有較強(qiáng)的傳染性，實(shí)為黃疸之重癥。癥見高熱神昏，身目渾黃，小便赤如濃茶，腹脹、脅痛，甚至吐衄、便血或發(fā)斑，舌紅絳，苔黃燥，脈弦洪數(shù)。治療宜用清熱化濕、涼營(yíng)解毒、芳香開竅等法。

疫癘發(fā)生與流行的因素

氣候因素。自然氣候反常，如久旱、洪澇、酷熱、濕霧、瘴氣等均易產(chǎn)生疫癘之氣。《諸病源候論·溫病諸候》云：“因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門。”

環(huán)境和飲食衛(wèi)生。環(huán)境衛(wèi)生惡劣也會(huì)滋生癘氣，當(dāng)空氣、水源或食物被疫邪污染時(shí)，接觸者可發(fā)生疫癘。《溫疫論·原病》云：“疫者感天地之癘氣”，“邪從口鼻而入。”通過呼吸道吸入或口食入癘氣而發(fā)的疫癘有麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒、流行性腦膜炎、白喉、百日咳、傷寒、痢疾、霍亂等；通過蚊蟲叮咬而發(fā)的的疫癘有瘧疾、絲蟲病、登革熱等；通過與土壤和疫水接觸而傳染的疫癘有鉤蟲病、血吸蟲病等。

預(yù)防隔離。預(yù)防和隔離措施不得力，可致疫癘發(fā)生和流行。癘氣具有強(qiáng)烈的傳染性，故發(fā)現(xiàn)疫癘病人，應(yīng)立即隔離治療，防止蔓延；易接觸感染者則應(yīng)服預(yù)防藥物，并注意飲食起居，以保養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抵抗力。

社會(huì)因素。疫癘的發(fā)生和流行與社會(huì)制度和社會(huì)狀態(tài)密切相關(guān)。戰(zhàn)亂和災(zāi)荒易造成疫癘流行。《曹集詮評(píng)·說疫氣》云：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪。”《溫疫論·傷寒例正誤》云：“夫疫者，感天地之戾氣也……多見于兵荒之歲。”若國(guó)家安定，經(jīng)濟(jì)繁榮，民眾安居樂業(yè)，又注重衛(wèi)生防疫工作，則疫癘發(fā)病會(huì)顯著減少，且不易發(fā)生流行。

癘氣的致病特點(diǎn)

疫癘之氣即癘氣，是疫癘的致病因素。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣又稱疫氣、疫毒、戾氣、乖戾之氣、異氣等。吳有性在《溫疫論·雜氣論》中則將其統(tǒng)稱為“雜氣”。癘氣種類繁多，所致病證種種不一，但亦有其共同特點(diǎn)：疫氣致病，傳染性強(qiáng)，易于流行，發(fā)病急驟，病情危篤，一病一氣，病狀相似。《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《諸病源候論·卷十》云：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門。”

疫癘之氣，其性急速、燔灼，且熱毒熾盛，故其致病具有起病急驟、來勢(shì)兇猛、病情險(xiǎn)惡、變化多端、傳變快速的特點(diǎn)，并易傷津、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)。癘氣為害頗似火熱致病，具一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，且常挾濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，致病作用更為劇烈險(xiǎn)惡。

疫氣之邪自口鼻而入，可通過空氣傳染。《溫度論·原病》云，“疫者，感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入”，明確指出癘氣病邪多從口鼻侵入人體。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面積流行。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項(xiàng)腫大為主癥，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等，均屬中醫(yī)疫癘范疇，都有在大范圍內(nèi)爆發(fā)的記錄。

疫氣具有特異的感染性，不同的疫癘之氣導(dǎo)致不同的疫癘疾病，即“一病一氣”，也作“一氣一病”，意思就是“一氣致一病”。多種疫癘癥狀相似，卻又均有各自不同的臨床特征和傳變規(guī)律，這是由于不同的疫癘之邪入何腑何臟，發(fā)為何病，具有特異性定位的特點(diǎn)；對(duì)機(jī)體的作用部位也具有一定的選擇性。《溫疫論·雜氣論》云，“大約病遍于一方，沿門闔戶，眾人相同者，皆時(shí)行之氣，即雜氣為病也。為病種種，是知?dú)庵灰灰病Ｉw當(dāng)時(shí)適有某氣，專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同”，即證明邪氣侵入人體后，特異性地侵襲人體某一臟腑經(jīng)絡(luò)而致病。

此外還有人指出，癘氣具有偏中性，指的是癘氣的種屬感受性。癘氣有偏中于人者，有偏中于動(dòng)物者。偏中于人者，不會(huì)傳染給動(dòng)物；偏中于動(dòng)物者，也會(huì)不傳染給人，且動(dòng)物之間因種屬不同，也不相互傳染。有的疫癘之氣只能導(dǎo)致某一物種的動(dòng)物發(fā)病，而不會(huì)導(dǎo)致其他物種與人發(fā)病；有的疫癘之氣只能導(dǎo)致人發(fā)病，而不導(dǎo)致動(dòng)物發(fā)病。當(dāng)然，也存在極少數(shù)可以使人與動(dòng)物共患的邪氣。

總之，六淫和癘氣，均屬外感病邪，其性質(zhì)和致病特點(diǎn)各有不同，但因其所致之病，多以火熱之候?yàn)橹食＝y(tǒng)稱為外感熱病。

鏈接一：吳有性的達(dá)原飲和三消飲

吳有性在臨床經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，對(duì)溫疫病獨(dú)有闡發(fā)，在溫疫病的病因認(rèn)識(shí)上，提出疫癘之氣為溫疫病的外在病因，并提出邪氣從口鼻而入，伏于膜原，表里分傳的病機(jī)，并把溫病與傷寒進(jìn)行了全面鑒別，提出了自己的一套辨證論治溫疫病的方法與規(guī)律，創(chuàng)立了達(dá)原飲、三消飲等治溫疫名方。吳氏的見解，從病因、病機(jī)、辨證、治法到處方用藥，均獨(dú)樹一幟，與傷寒不同，因此開拓了溫病學(xué)說的新領(lǐng)域。

達(dá)原飲可使邪氣盡快從募原潰散，以利于表里分消。該方中用檳榔能消能磨，為通利氣機(jī)之品，可以除伏邪，又可治嶺南瘴氣；厚樸亦屬通利氣機(jī)之品，可以破戾氣之所結(jié)；草果辛烈氣雄，可以辛散以除伏邪盤居，三味藥物相合協(xié)力，以使氣機(jī)疏利，直達(dá)巢穴，促使邪氣潰散，速離募原。方中又用知母滋陰，蓋溫疫之邪性屬溫?zé)幔讉騻帯醾麪I(yíng)血，故加芍藥以和營(yíng)養(yǎng)血，再加黃芩以清燥熱之余。藥雖七味，卻能調(diào)暢氣機(jī)，透達(dá)募原，故為治療溫疫之主方。

三消飲可治療溫疫之邪出表入里，表證、里證、半表半里證兼見者。三消飲即達(dá)原飲加大黃、羌活、葛根、柴胡、生姜、大棗而成。由于邪出于表，則可見三陽經(jīng)證，見太陽經(jīng)之腰背強(qiáng)痛，故加羌活；見陽明經(jīng)之目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不得眠，故加葛根；見少陽經(jīng)之脅痛、耳聾、嘔而口苦，故加柴胡；若見有里證，則加大黃以瀉里熱。此方既透達(dá)募原之邪，又外散表邪，還可內(nèi)瀉在里之熱，所謂消內(nèi)消外消不內(nèi)外也，故起名“三消飲”。

鏈接二 ：漢代疫癘流行，人口銳減九成

據(jù)記載，中國(guó)類似醫(yī)院的組織在漢朝元始二年(公元2 年)就已經(jīng)有了。那年黃河一帶發(fā)生旱災(zāi)，疫癘流行，皇帝劉衍選了適中的地方，建造較大的屋子，設(shè)置許多醫(yī)生和藥物，免費(fèi)給老百姓治病。這可能是中國(guó)歷史上第一個(gè)公立的臨時(shí)時(shí)疫醫(yī)院。

到了延熹五年(公元162 年)，文武雙全的名將皇甫規(guī)被提升做中朗將的官，率領(lǐng)大隊(duì)人馬，在甘肅隴坻一帶作戰(zhàn)。適逢著軍隊(duì)里疫病流行，死亡率高達(dá)30%～40%。皇甫規(guī)便租賃大批民房，設(shè)置醫(yī)藥，把病員都集中起來一起治療。他還每天去看士兵們的病，得到全軍的愛戴。當(dāng)時(shí)軍隊(duì)中的這種醫(yī)療組織叫做“庵廬”，也就相當(dāng)于現(xiàn)在的野戰(zhàn)醫(yī)院。

東漢末年，從公元204 年至219 年（建安九年至建安二十四年）中原地區(qū)疫癘更加肆虐。張仲景在《傷寒卒病論》中記載：“余宗族素多，向逾二百，自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七”。特別是建安二十二年（217年）因疫病死人甚多，魏文帝曹丕回憶說：“昔年疾疫，親故多受其災(zāi)”。那時(shí)中原“家家有伏尸之痛，室室有號(hào)泣之聲，或合門而亡，或舉族而喪者。”

而關(guān)于當(dāng)時(shí)那場(chǎng)疫癘爆發(fā)的原因，有資料顯示據(jù)說是源自兩漢征討外族的戰(zhàn)爭(zhēng)。《漢書》中記載了一名匈奴俘虜?shù)脑挘骸奥劃h軍當(dāng)來，匈奴使巫埋羊牛所出諸道及水上以詛軍。單于遺天子馬裘，常使巫祝之。縛馬者，詛軍事也。”可見，這一記錄反映了當(dāng)時(shí)匈奴用病死的動(dòng)物，向漢軍傳播傳染病的情況。

漢代還有個(gè)戶口增減的數(shù)字更能說明當(dāng)時(shí)疫癘的可怕，恒帝永壽二年（公元156 年）全國(guó)戶數(shù)是1607 萬多戶，人口是5006 萬多口；到三國(guó)末年魏蜀吳合計(jì)戶數(shù)只有149 萬多戶，人口剩下560 萬零200 多口（金兆豐《中國(guó)通史·食貨篇》），僅存十分之一，雖然這里沒算上戰(zhàn)爭(zhēng)死亡和流動(dòng)人口，但數(shù)字也在一定程度上能反映出疫癘對(duì)人類的威脅。