科學、技術和藝術——魏永祥教授所詮釋的醫學

本刊記者 徐秋紅

科學、技術和藝術
——魏永祥教授所詮釋的醫學

本刊記者 徐秋紅

厚積薄發練就純熟的醫療技術

2009年7月7日，一位瘦削的東北大伯被家屬攙著走進魏永祥的診室里。八個月前，大伯出現右側偏頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀，輾轉多家醫院就診,始終未能明確診斷，癥狀逐漸加重，體力極度不支，走路需要攙扶，候診需要躺在候診椅上。

魏永祥仔細地為大伯做了鼻內鏡檢查之后，對大伯的女兒說：“姑娘，你父親的病可不是一個簡單的病，很可能是韋格納肉芽腫病。”

大伯的女兒將信將疑，暗想：“當地醫院七八個多月都沒有確診的病，魏大夫居然一下子作出了診斷！”

這時，魏永祥補充說：“咱們要排除‘霉菌性鼻竇炎’和‘某些惡性腫瘤’，它們在臨床表現上很接近，但治療方案卻截然不同，所以一定要確診后才能有針對性地進行治療。”最終，大伯在一個月內被確診為韋格納肉芽腫病，及時進行了相關治療，恢復較好。現在，患者的女兒逢人便講魏大夫醫術高明。

韋格納肉芽腫病是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病，可累及全身多個器官，通常以上呼吸道黏膜局限性肉芽腫性炎癥開始，發展到肺壞死性肉芽腫性血管炎和腎小球腎炎；也可迅速發展至急性腎衰竭而死亡。此病確診十分困難，平均確診時間是六個月到一年，而病情進展迅速，從起病到死亡平均約為八個月。魏永祥卻能在患者第一次就診時就確定了診斷方向，實屬不易。

魏永祥出生于內蒙古赤峰市。大學畢業后他就開始從事耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作。他博覽群書，在臨床實踐中仔細觀察，認真思考，練就了扎實的臨床基本功和縝密的臨床思維。他不僅熟練掌握了耳鼻咽喉專科疑難病癥的疾病特征，還對其它相關專業疾病在耳鼻咽喉中的表現了如指掌，廣博的知識積累和扎實的臨床根底，讓他具備了一雙“火眼金睛”——疾病在他面前無處遁形，即便是韋格納肉芽腫病這樣公認的難以確診的疾病也是如此。

“科學技術的發展為醫學增添了很多治病救人的利器，鼻內鏡在臨床上的廣泛應用就是其中典型的范例之一。借助鼻內鏡，醫生可以通過鼻腔廣泛開展鼻、鼻眼相關和鼻顱底外科手術，大大拓寬了醫生的治療范圍。但是，由于手術要通過狹小的鼻腔進行，因此對術者的手術技法要求頗高。如何準確到達病變部位，讓患者盡可能舒適地接受剪、切、磨、抽吸等操作，這些都要求術者膽大心細、動作輕柔、手法嫻熟……”談起微創外科手術技術，魏永祥如數家珍，娓娓道來。

上個世紀九十年代初，耳鼻咽喉微創外科手術在我國悄然興起。幾乎同時，魏永祥開始涉足這一領域。他白天上手術，晚上反復研習解剖圖譜，將鼻內鏡圖像與解剖圖譜聯系起來，不斷夯實基本功，很快揣摩出鼻內鏡手術的手法和技巧，成功地開展了各種鼻、鼻眼和鼻顱底相關手術。他精湛嫻熟的微創外科手術技術贏得了患者的普遍認同。在美國斯坦福大學和芝加哥大學深造期間，他通過觀摩國外同行的鼻內鏡下鼻顱底和鼻眼相關手術，積累了豐富的微創外科經驗。

2000年，魏永祥收治了一位鼻咽纖維血管瘤的患者。CT檢查顯示瘤體巨大，向上深達顱底，向下波及口腔。手術前夜，他輾轉難眠。“批毫微而見端倪，體天機而運刀圭”。他深知，自己手中的手術刀關乎患者的生命：如果瘤體清除不徹底則會復發；而清除面積過大，則有可能影響日后的功能恢復。最為可怕的是，瘤體中血管豐富，稍有不慎，就可能引發大出血而危及患者生命。他索性爬起來，再次復習患者的病例資料，研究手術方案，思考特殊情況的處置方案……由于準備充分，第二天他僅用了兩個多小時，就成功清除了患者鼻腔內的7.5×4.5厘米的巨大瘤體。患者術后恢復良好，十年未復發。

在對技術精益求精地追求下，魏永祥的醫術日臻純熟，相繼成功開展了鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤、骨化纖維瘤、鼻腔鼻竇乳頭狀瘤、漿細胞瘤、嗅神經母細胞瘤、腺樣囊腺癌及垂體腺瘤切除、腦脊液鼻漏修補、眶壁骨折修復、視神經管減壓等各種難度高、風險大的復雜手術。但是，談及自己的執業生涯，魏永祥總是真誠地說：“患者是醫生最好的老師，每次為患者診病都是一次考試”。面對一位位患者、一次次診治、一臺臺手術，他始終恪守審慎的態度，嚴格地要求自己像剛畢業的學生一樣“在干中學，在學中干”。

手術中的魏永祥教授

臨床帶教中的魏永祥教授

上下求索探究精深的醫學科學

醫學是一門嚴謹的科學。為了推動醫學科學的發展，讓更多的患者享受到最新醫學科學發展的成果，魏永祥不遺余力地進行醫學研究。

攻讀博士期間，他踏入了醫學研究的冷門——嗅覺領域的相關研究。當時，國際上關于嗅覺的產生機制、嗅覺功能障礙的客觀診斷標準等方面的研究均屬空白。為了攻克這一世界醫學領域的難題，他查閱了大量的文獻，從前人的點滴工作中，尋找新的突破口。他日思夜想、廢寢忘食，終于把目光定焦在鈣離子——這個嗅覺信號轉導的第二信使上。他通過實驗觀察嗅感覺神經元內鈣離子的變化規律和調控機制，從分子水平揭示了嗅覺產生的生理機制和嗅覺障礙的病理變化。進而，他對嗅覺功能的主觀和客觀檢查進行探索，證實嗅覺誘發電位是一種客觀、實用的電生理手段，可為嗅覺系統電位變化的機理和特點提供基本的證據，具有一定的應用價值。此外，他還總結了1000余例嗅覺障礙的慢性鼻竇炎、鼻息肉病例，發現嗅覺障礙與慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床分型及分期有關，嗅覺功能的恢復程度可作為評價鼻內鏡手術療效的較好指標；并提出嗅黏膜上嗅覺特異性蛋白的檢測可以反映嗅覺神經元病變情況，有助于嗅覺功能障礙的診斷和預后評估。他在國內率先開展嗅覺、味覺功能的相關檢查，對各類嗅覺和味覺功能障礙的診治達到國際先進水平；同時著重于微創外科技術對鼻生理功能和嗅覺功能影響的研究。突出的學術成就使他榮獲2004年度北京市科技進步二等獎和2004年中華醫學科技獎三等獎。

在科研工作和臨床實踐中，魏永祥不斷敏銳地發現課題，進行深入的研究，最終得出對臨床具有指導意義的研究結論。他不斷地總結、梳理工作中的經驗，撰寫學術論文、發表學術成果。目前，他已發表論文82篇，參編專著及教材10部。

他先后承擔了國家級、省部級科研課題21項，其中包括國家自然基金課題6項，參與國家自然科學基金重點項目1項、“863計劃”子課題2項，承擔北京市自然科學基金課題4項，獲教育部與北京市留學回國人員資助，入選“國家新世紀百千萬人才工程”和“北京市科技新星計劃（A）類”；榮獲市部級科技成果獎5項，并獲得“茅以升科學技術獎-北京青年科技獎”。此外，他還榮獲很多榮譽稱號：共青團中央和衛生部評選的“全國青年崗位能手”、“北京地區百名優秀青年醫師”、北京衛生系統先進個人、首都優秀醫務工作者……然而，談起這些，魏永祥很淡然。在他看來，這些榮譽和成績只代表了自己以往的積淀與努力。

厚德載物詮釋感人的診病藝術

科研工作中的魏永祥教授

門診中的魏永祥教授

魏永祥的診病過程是“藝術”。他能夠洞悉患者的焦慮，用細微的眼神、語言、動作和表情，讓患者感到溫暖、舒適、安全和希望。

九年前，剛上初一的內蒙古小姑娘出現右側鼻塞，流膿涕的癥狀，當地醫院手術時發現病變部位出血嚴重，隨即改變手術方案，做了組織活檢。術后三四天內，姑娘的右眼視力急劇下降幾乎失明，還出現了頭痛和嗅覺減退等一系列癥狀。當父母帶著小姑娘找到魏永祥時，正值春節前期。初步檢查后，魏大夫懷疑她患了嗅神經母細胞瘤（一種神經外胚層起源的鼻腔及鼻竇惡性腫瘤）。

“他比我的父母還著急，為了讓我在春節前做手術，他跑前跑后，讓我做了急診C T檢查（能當天得到結果），又聯系病床”，姑娘說。

姑娘回憶第一次見到魏大夫的情景：“我怕疼，做鼻鏡檢查前我緊張極了。魏叔叔安慰人的方法真的很神奇。他微笑著對我說：‘孩子，不怕’。語氣好像我的親叔叔，我一下子放松了下來。因此，多年來，我一直稱他‘魏叔叔’。在魏叔叔的鼓勵下，我踏踏實實地上了手術臺。”

術后病理檢查證實了術前的診斷，姑娘病情一直很穩定。現在，昔日的花季少女已經出落成婷婷玉立的大姑娘，考入了醫科大學深造。

魏永祥常說：“德不近佛者不行醫”。臨床實踐中，他越是近距離的觀察患者，越能深刻體會到患者的痛苦，因此他對患者也越是體貼入微。

一位河北患者的家屬說：“魏大夫的門診患者多，專家門診原本是限號的，但是，只要有慕名前來的患者因掛不上號而找到他時，他就會十分痛快地答應為患者加號，也常常因此會從早晨八點一直看到下午一二點鐘。無論有多少患者，他從來不急不躁、態度和藹，對病情的講解很清楚。看著魏大夫顧不上吃飯、喝水，我們患者和家屬很心疼。這樣的好大夫真的不多見！”

“我父親住院時流膿血涕，鼻內到處可見黏膜腫脹、糜爛和潰瘍。魏大夫每次為他檢查都仔細地清理鼻內的分泌物，看著清理出來的污物，父親和我都感到很難為情。魏大夫的表情卻很平和，他一定認為為患者清理污物是件天經地義的事。檢查完，還會順手為我父親擦拭臉上的汗水，動作親切又自然，像是對待自己的父親。最難能可貴的是，他對每一個患者都是如此。”患者楊大爺的女兒說。因此，他們特意送來錦旗“大醫者父母心”，贊揚魏大夫的精湛醫術和高尚醫德。

魏永祥的確有很多細微的習慣讓患者如沐春風。每次出門診時，他都會打上領帶，整理好衣領。他說：“這是對患者的尊重”。為年長者或年幼者檢查時，他總會在患者上、下檢查椅時，扶一把，托一下；進鼻內鏡前，他會用眼神鼓勵患者，然后輕聲地說：“疼一下”；患者稍有疼痛的表示，他都會迅速撤出內鏡，讓患者稍稍休息后，再次進鏡，從不嫌麻煩；還留下聯系方式讓患者有突發情況時能夠找到自己，對自己診治過的患者負責到底……

現在的魏永祥教授，已經成為醫院管理者、博士研究生導師、國家自然科學基金課題承擔者、耳鼻咽喉-頭頸外科學術領域承上啟下的中堅力量，多重角色使他任務繁多，生活也愈加忙碌。但是，無論多忙，他都固守著每周的門診、手術和查房時間，在診療過程中依然展示著他感人的診病藝術。也正因為這種藝術拉近了他和患者的心，他和許多患者建立了超越常規醫患的深厚感情。在魏永祥看來，患者不僅是健康乃至生命的托付者，而且是他的良師益友，他從患者身上獲得了最豐富、最生動的醫學經驗。而在患者的眼中，魏永祥是仁心仁術的神明，他用體力、智力、精力乃至健康守護著患者的健康。對待疾病，他們是利益的共同體，他們之間有濃得化不開的情愫。

魏永祥所詮釋的醫學是嚴謹的科學，是嫻熟的技術，也是感人的藝術。

在美求學與導師Dr.Naclerio合影

在美留學

魏永祥 醫學博士。耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫師、教授、博士生導師，現任首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長。歷任首都醫科大學附屬北京同仁醫院院長助理、科技教育處處長、中心實驗室主任、耳鼻咽喉-頭頸外科副主任。于2005年赴美國芝加哥大學留學。

現任中華醫學會北京醫學分會醫療事故鑒定專家、中央直屬機關青年委員、《中國耳鼻咽喉頭頸外科》編委、《中國醫學文摘耳鼻咽喉科學》編委、《國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中華綜合醫學》編委、《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中國醫藥導刊》常務編委。他曾兩次入選北京市“十百千”衛生人才工程；2002年作為北京市衛生系統唯一人選入選教育部國家高等院校“跨世紀優秀人才培養計劃”；入選“北京市科技新星計劃（A）類”；被共青團中央和衛生部評為“全國青年崗位能手”；曾獲“北京地區百名優秀青年醫師”及北京衛生系統先進個人、首都優秀醫務工作者榮譽稱號；并獲教育部與北京市留學回國人員資助和“茅以升科學技術獎-北京青年科技獎”；2009年入選“國家新世紀百千萬人才工程”。