Safesider鎳鈦銼臨床使用效果觀察

林寶寶 葉偉彪 嚴 研

在牙髓病和根尖周病的治療過程中，根管預備可以去除根管內及根管壁中的感染物質并將根管擴大成形，為了根冠消毒及根管填充創造良好的條件，因此根管預備是根管治療過程中關鍵的步驟[1]。目前ProTaper鈦鎳合金根管系列銼在臨床上被廣泛應用[2]，但由于鎳鈦合金器械的高折斷率也影響醫療質量，本研究通過對Safesider鎳鈦銼臨床使用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取中山市古鎮醫院2006年1月至2009年1月收治的行根管治療的患者120例作為觀察對象，其中男性75例（75顆），女性45例（45顆），年齡18～62歲，平均年齡（36.8±10.2）歲，所有患者均有不同程度急慢性根尖周炎和牙髓炎，患牙根尖孔均已完全形成，根管通暢，無牙周炎、無松動。均符合下列標準：①患牙診斷為各型牙髓炎和根尖周炎的恒磨牙；②無牙髓治療史；③根尖孔已發育完全且根管通暢，無根管鈣化阻塞；④知情同意能配合治療。120顆患牙，上頜67顆，下頜53顆。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式的不同，隨機分為觀察組（Safesider鎳鈦銼治療組）60例和對照組（Protaper鎳鈦根管銼治療組）60例，兩組患者性別構成比、年齡、臨床癥狀經統計學比較分析，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患牙均常規攝片后開髓，獲得至根管的直線入口，清理髓腔、探查根管口、拔髓。對照組 用手用ProTaper系統進行根管預備：在根管口用S1及SX進行根管冠部擴展，15號K銼初步清理根管，用S1在根管冠1/3預備，F1在根尖1/3預備，用F2在根尖區最后預備。擴銼完成后，干燥根管，封甲醛甲酚液棉捻于根管內，氧化鋅丁香油黏固粉暫封。1周后復診，如符合充填要求，冷牙膠側方加壓技術（牙膠尖加根管糊劑）充填后，牙體永久充填。觀察組采用Safedier鎳鈦銼結合機用擴孔鉆進行根冠預備：Safedier手用鎳鈦銼包括0.02錐度15#-40#銼6支，0.06錐度30#銼1支，0.08錐度25#銼1支。機用擴孔鉆以逐步前進法進行根管上2/3段的預備，Safesider 0.02錐度鎳鈦銼20#逐號擴大到35#，再依次用Safesider0.06錐度30#和0.08錐度25#預備根管完成成形。

1.3 療效評價

臨床治療療效評價標準：根據患牙術后3個月的臨床檢查和X線片的復查結果進行療效評定。痊愈：叩痛（－），咀嚼功能恢復，瘺管消失，照片見充填嚴密，根尖周組織正常；有效：叩痛（±），咬物不適，根尖周病變范圍縮小；失敗：叩痛（+），咬物疼痛，瘺管仍未消失，根尖周病變范圍擴大。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組根管預備平均時間和器械折斷發生率的比較（表1）

表1 觀察組和對照組根管預備平均時間和器械折斷發生率的比較

2.2 觀察組和對照組治療后臨床療效的比較（表2）

表2 觀察組和對照組治療后臨床療效的比較

3 討 論

ProTaper銼主要由3根成型銼（SX、S1、S2）和3根完成銼（F1、F2、F3）組成。成型銼的刃部錐度從尖端到末端逐步增大，SX用于預敞開冠部，S1用于根管冠1/3的預備，S2用于根管中1/3的預備，完成銼用于根尖1/3的預備成型。這套銼橫截面為凸三角形，刃緣鋒利，具有較大切削效力，能快速去除病變牙本質。但是ProTaper鈦鎳合金根管系列銼在大錐度根管預備的技術發展過程中，也出現一些新的問題，增加根管預備量的同時也增加了器械損耗，鎳鈦合金器械的高折斷率也同時成為影響醫療質量的問題。美國EDS公司的Safesider根管預備系統是由16個剪切槽組成。更少的剪切槽就意味著與根管壁更少的嵌合，阻力和黏著力更小，徹底避免器械折斷。另外由于其專利性的在銼的一側有平坦面，減少了和根管壁的接觸面積，減少了金屬的疲勞程度，同時由于有一個平坦的平面，平面的兩邊和銼的螺紋交接比傳統的根管銼多出了兩個刃，通過根管銼的往復運動增加了預備的效率，根管預備過程中的碎屑得以有排溢的空間，減少了根管堵塞的幾率。平坦面的根管銼直徑減小，增加了通過大多數牙根管的速度[3]。除此之外，Safesider系列銼往復運動減小了器械的應力，盡可能的避免了器械折斷的發生。本研究通過對比ProTaper銼和Safesider系列銼治療的效果，結果表明，觀察組根管預備平均時間、器械折斷發生率和臨床療效均明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

綜上所述，Safesider系列銼臨床療效良好，同時也明顯降低了根管銼折斷的發生率，減輕了患者就醫費用。

[1]付小紅,周杰.ProTaper手用鎳鈦銼在后牙根管預備中的應用[J].口腔醫學研究,2009,25(2):242.

[2]盧山,譚曲波,梁非照,等.倒敞法結合2種機用鎳鈦銼預備重度彎曲后牙根管的應用研究[J].實用口腔醫學雜志,2009,25(4):526-530.

[3]金輝,敬懿.Safesider鎳鈦銼臨床使用效果分析[J].中外醫療,2009,8(1):21.