2008年度某院門診抗菌藥物應用的調查與分析

黃麗珍

抗生素對控制細菌感染具有無可替代的作用，已經成為臨床使用最廣泛的藥物之一，但如何合理使用抗生素卻一直是一個較為棘手的問題。為此，2009年2月至2009年6月筆者對2008年度廣東省紫金縣人民醫院門診抗生素的用藥資料進行了回顧性調查分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

隨機按月抽取2008年1月至2008年12月廣東省紫金縣人民醫院門診處方2400份，其中每月200份。

1.2 方法

①將每月隨機抽取的200張處方按《處方管理辦法》（衛生部2007年版）中的“處方評價表”逐項填寫，最后進行統計。統計內容包括：處方用藥總品種數（A），平均每張處方用藥品種數（B）=A/200；使用抗生素的處方數（C），抗生素使用百分率（D）=C/200；處方總金額（K），處方平均金額（L）=K/200。②采用藥品種類排序和頻度分析法，統計出用藥頻度排序前10位的抗生素品種。抗生素的“限定日劑量”（defined daily dose，DDD值）根據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005版）[1]和《新編藥物學》（第16版）[2]，采用其主要適應證劑量，結合藥品說明書及臨床實際用藥情況而定。用藥頻度（DDDs）=藥品總消耗量/DDD，即日用藥人次數。不同廠家和不同規格的藥品均折算成克求和為該藥的總消耗量。DDDs越大，說明藥品使用頻率越高。③對隨機抽取的抗生素處方中的不合理處方進行統計與分析。

2 結 果

廣東省紫金縣人民醫院門診抗生素2008年度各個月份平均每張處方用藥品種數（B）、抗生素使用百分率（D）、處方平均金額（L）等用藥結構相對穩定和合理（表1）。按用藥頻度排名第一的羅紅霉素片，其次分別是阿莫西林膠囊、青霉素V鉀片、紅霉素腸溶微溶膠囊、鹽酸左氧氟沙星片、氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀（4∶1）分散片、注射用鹽酸頭孢吡肟鈉和注射用鹽酸頭孢替安（表2）。對抽取的抗生素處方中不合理處方進行統計與分析發現：用法用量錯誤有27張處方（1.12%），排名第一；其次是聯合用藥不當13張處方（0.54%），藥物選擇不當7張處方（0.29%），重復用藥5張處方（0.21%），無適應證3張處方（1.25%），配伍禁忌2張處方（0.08%）。

表1 2008年各個月份門診處方指標調查情況（%）

表2 2008年抗生素用藥頻度調查情況

3 討 論

抗生素是醫院門診用量最多的藥品之一[3]，不少基層醫院的濫用情況嚴重[4]，因此調整好它的產品結構既有利于合理使用有限的醫療衛生資源，更有利于滿足廣大患者用藥需求。本課題對廣東省紫金縣人民醫院門診在2008年度抗生素的使用情況進行了調查分析，期望通過這種研究對我地區各基層醫院今后的抗生素合理用藥和用藥趨勢進行預測，為降低抗生素的使用率以及搞好抗生素的合理應用提供科學依據。

筆者在調查中發現，廣東省紫金縣人民醫院門診平均每張處方用藥品種數每個月均在3.4～4.7種，符合《處方管理辦法》每張處方不得超過5種藥的規定；抗生素應用率每個月均在24.3%～34.6%，也符合國家衛生部提出的控制在50%以下的要求，而且與WHO推薦抗菌藥物使用率30%的標準也相差不大[5]。提示廣東省紫金縣人民醫院門診的抗生素處方使用基本合理。推測原因可能是廣東省紫金縣人民醫院認真貫徹執行了《處方管理辦法》；同時還制訂相關的管理制度，加強了對醫師開具處方規范化培訓及藥師審核處方技能的培訓和考核的緣故；此外，還可能與廣東省紫金縣人民醫院進行的定期用藥情況調查以指出存在問題、提出改進意見及信息反饋機制的建立有關。

筆者在調查中發現廣東省紫金縣人民醫院門診抗生素前10位均為非限制級抗菌藥物，并以β-內酰胺類、大環內酯類及喹諾酮類為主，而且前幾位均為口服類抗生素。這符合抗生素應用的原則，能口服的藥物不肌內注射給藥，能肌內注射用藥者不靜脈給藥[6]。注射用抗生素以頭孢菌素類為主，推測原因可能與頭孢菌素類抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶和其他β-內酰胺酶、過敏反應和毒性反應發生率低的特點有關。

從抗生素處方抽查的情況來看，廣東省紫金縣人民醫院門診不合理用藥現象主要是：用法用量錯誤、重復用藥、藥物選擇不當、聯合用藥不當、無適應證和配伍禁忌。提示廣東省紫金縣人民醫院門診抗生素應用情況仍存在許多不合理之處。說明我們仍要增強合理使用抗生素的意識，加強合理使用抗生素知識的宣傳，在逐步提高藥師隊伍業務素質的同時，充分發揮藥師的專業技能，在配藥審方時盡到應盡的責任，臨床藥師要合理指導和監督抗生素的使用，以達到合理安全使用抗菌藥物。

[1]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京:化學工業出版社,2005:603-7551.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:4-112.

[3]白新賓, 喻敏.我國抗真菌藥的研發進展及產銷分析[J]. 中國藥房, 2006,(17):1289-1292.

[4]朱健美.抗生素的不合理應用及分析[J].藥物與臨床,2007,35(7):61-62.

[5]吳麗卡,容再光,黎顏.2004年1～6月門診抗菌藥物使用的調查分析[J].現代醫藥衛生,2006,22(7): 1074-1075.

[6]盧清濤.基層醫院門診抗菌藥物使用情況分析[J].當代醫學,2009,15(13):132-133.