新生兒化膿性腦膜炎的臨床特征

杜 琨 吳玉芹 蔡芝蘭

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴重的感染性疾病，患病率高，臨床癥狀不典型，可留下后遺癥，嚴重影響患兒的生活質量[1]。早期診斷和治療是提高治愈率，減輕后遺癥的關鍵。下面就昆明市兒童醫院新生兒科2007年1月至2008年12月的新生兒化膿性腦膜炎46例的臨床特征作一總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

昆明市兒童醫院新生兒科2007年1月至2008年12月收治的新生兒化膿性腦膜炎46例，男31例，女15例，年齡2～28d，2～7d 14例，8～28d 32例，胎齡35～41周，其中＜37周4例，≥37周42例。

1.2 方法

46例化膿性腦膜炎患兒入院后經腦脊液檢查確診，詳盡收集患兒的臨床資料。腦脊液和血培養用法國BacT ALERT PF兒童型培養瓶及BacT ALERT 3D全自動血培養儀。

2 結 果

46例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料見表1～表3。

表1 癥狀和體征

肌張力異常指肌張力增高或降低，原始放射異常指原始放射活躍、減弱或消失。

表2 外周血白細胞（WBC）計數及C反應蛋白（CRP）的變化

表3 腦脊液及血培養陽性菌株

3 討 論

3.1 本組資料顯示，新生兒化膿性腦膜炎患兒男多于女，發病以足月兒及近足月兒為主，起病以晚期新生兒多見。臨床癥狀不典型，表現多種多樣，缺乏特異性，特異性的表現如前囟彭隆及張力增高等神經系統的體征不突出，這與新生兒的骨縫和囟門緩沖作用有關，不易形成顱內高壓，而新生兒頸肌不發達，頸項強直更少見，抽搐亦不多見[2]，但以發熱為突出表現，以中度以上發熱為主，本組資料46例中42例有發熱，占87.5%，故對發熱的新生兒應高度警惕化膿性腦膜炎。

3.2 新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴重的感染性疾病，但有的新生兒臨床感染癥狀不明顯，僅從血常規及C反應蛋白等實驗室資料中找不到明顯的感染證據，本組資料中外周血白細胞計數明顯升高＞20×109/L僅12例，占26%，C反應蛋白＞8mg/L僅18例，占39.1%。故對懷疑有新生兒化膿性腦膜炎的患兒早期進行腦脊液檢查是必要的。

3.3 新生兒化膿性腦膜炎病原菌檢出率不高，本組資料中46例化膿性腦膜炎僅4例檢出病原菌。4例腦脊液培養陽性菌株與血培養菌株相同，為血行感染所致。同期血培養病原菌檢出率亦不高，有的新生兒化膿性腦膜炎無敗血癥，可由細菌直接侵入腦膜所致[3]。新生兒化膿性腦膜炎主要致病菌為大腸埃希菌和葡萄球菌，以條件致病菌為主，與嬰幼兒化膿性腦膜炎的致病菌有一定差異，這與新生兒免疫功能低下，血腦屏障不健全有關。

3.4 新生兒化膿性腦膜炎以晚期新生兒多見，故多為生后感染所致。新生兒由于免疫功能低下，病原菌可由呼吸道、消化道、受損的皮膚黏膜等多種途徑入侵[4]，故對新生兒要加強護理，加強家長的健康教育，保持皮膚粘膜的完整性，預防感染的發生。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:349-354.

[2]李鴻,張玉琴,朱近,等.不同年齡化膿性腦膜炎臨床特點及致病菌分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(3):209-211.

[3]施旭來,周曉堅,葉秀云,等. 新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點及診治體會[J]. 溫州醫學院學報,2007,37(4):387-389.

[4]賴源,李先斌,尤燦,等.156例新生兒化膿性腦膜炎病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國感染控制雜志,2007,6(2):117-119.