超聲彈性成像在鑒別診斷BI-RADS-US4B級乳腺腫塊中的價值評估

張俊 宮霞 許萍 王怡 施萍 傅燕

乳腺疾病尤其乳腺癌, 在歐美國家呈現很高的發病率; 我國的發病率雖不及歐美, 但與以往相比, 無論在城市和農村人群中均已明顯上升[1]。乳腺疾病的診斷中, 影像診斷占有極其重要的地位。為了專業用詞用語的標準化及規范化, 提高診斷質量, 1992年美國放射學會聯合多家相關學術機構, 制定了指南性文件——乳腺影像學報告及數據系統(breast imaging reporting and data system, BI-RADS), 2003年修訂第四版并首次涵蓋超聲診斷(BI-RADS-US), 其中主要內容是超聲征象標準用語和分級[2]。目前我國大多數醫院都采用了這一標準。根據這一標準, 在常規超聲檢查中診斷為BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊的良惡性難以判斷, 本研究探討利用彈性成像技術在鑒別診斷這類乳腺腫塊中的作用。

1 資料和方法

1.1 研究對象為來我院手術治療, 并在常規超聲檢查中診斷為BI－RADS－US 4B級的41名患者, 均為女性, 年齡為33歲～76歲, 平均(48.92±12.21)歲。

1.2 儀器與方法SIEMENS ACUSON Antares超聲診斷儀, 探頭頻率5MHz～13MHz。

方法患者充分暴露檢查部位, 先行常規超聲檢查乳房, 探及病灶后再行彈性成像檢測, 通過自主呼吸和心搏的傳導力, 完成彈性掃查, 同時測量計算彈性圖像及二維圖像上病灶的面積比。

彈性成像硬度分級: 彈性圖中以彩色編碼代表組織的彈性應變大小, 綠色為組織的平均硬度, 紅色和黃色表示組織硬度大于平均硬度, 而紫色和藍色表示組織硬度小于平均硬度。彈性硬度的半定量分級表示為紫色(1級)、藍色(2 級)、綠色(3 級)、黃色(4級)和紅色(5級)。

1.3 統計分析采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析, 以病理學診斷為金標準, 對乳腺良惡性腫瘤彈性分級的比較使用χ2檢驗, 對乳腺良惡性腫瘤面積比的比較使用t檢驗, 用ROC曲線反映面積比在診斷良惡性腫瘤中的作用。

2 結果

2.1 根據彈性圖像分級標準, 41例常規超聲診斷為BI－RADS-US 4B級患者的彈性圖表現見表1。29例良性病例中, 3級及以下的25例, 占86.21%; 4級及以上的4例, 占13.79%。12例惡性病例中, 3例為3級以下, 9例為4級及以上, 分別占25%和75%。經χ2檢驗, P<0.001, 統計有顯著性意義, 彈性成像分級在乳腺良惡性腫瘤診斷的靈敏度和特異度分別為75%和86.21%。

2.2 對各病理在彈性圖像與二維圖像中的面積比進行測算, 具體測量值見表2。經t檢驗, P<0.001,良惡性腫瘤的面積比有顯著性差異, 惡性腫瘤的面積比變化明顯大于良性腫瘤。

表1 乳腺良惡性病變的彈性成像分級

表2 乳腺良惡性病變的彈性圖像面積比情況

2.3 以乳腺腫塊的病理診斷為標準, 對面積比的診斷準確性繪制ROC曲線, 見圖2。曲線下面積為0.851,95%可信區間為0.698～1.004, P<0.001。根據國內孫衛健等[3]對乳腺良惡性腫瘤彈性圖像與二維圖像面積比的研究結果, 如果將面積比等于1.5作為判別良惡性腫瘤的標準, 本組彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準確性分別為75.00%、86.21%和82.93%。

3 討論

BI-RADS-US設計的目的是起到規范化和標準化的作用, 減少描述混淆, 有助于影像學醫師、影像學醫師與其他相關專業醫師及醫師與患者之間的溝通, 明確實性占位的組織特征及監控普查質量等[4], 它共有7個分級(0—6級), 其中3級及以下一般傾向良性或未見異常, 5級及以上一般傾向或明確惡性。4級是指可疑異常, 該級內病變有3%-94%的可能是惡性, 又分為4A、4B和4C三類, 分別表示低度可能、中度可能及高度可能惡性。由于乳腺良惡性病變在常規超聲上的表現存在明顯的重疊, 因此對于BI-RADS-US 4B級的乳腺腫塊來說, 如何提供更準確的診斷具有重要的意義, 本研究顯示近年來發展的超聲彈性成像技術對明確BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊的診斷有重要參考價值。

Ophir等[5]于1991年提出了超聲彈性成像的概念。近年來對彈性成像的研究逐漸增多, 王怡等[6]也證實利用超聲彈性成像結合常規灰階超聲和多普勒彩色超聲進行綜合性分析診斷, 可有效提高超聲在乳腺良惡性鑒別診斷中的準確性, 更重要的是彈性成像能有效地減少假陰性的發生, 對臨床具有很大的價值。

本研究結果也顯示: 在常規超聲中診斷為BIRADS-US 4B級的乳腺腫塊, 通過彈性成像的分級, 對良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的靈敏度和特異度分別達到75.00%和86.21%, 可作為常規超聲的重要參考。利用儀器所顯示的超聲彈性圖像與其旁對照的二維圖像中的面積比, 進行乳腺良惡性腫塊的分析診斷也是該方法的一重要方面, 惡性一般由堅硬的病變組織組成, 且與附近結構粘連, 使其活動度減低[7], 因此彈性成像時彈性圖形與二維圖上所顯腫塊的面積比也會增大。本研究結果也顯示惡性腫瘤的面積變化明顯大于良性腫瘤, 如果以1.5為界值, 面積比在乳腺良惡性腫瘤中的診斷靈敏度、特異度和準確性分別為75.00%、86.21%和82.93%, 國內孫衛健等學者的研究也有相似的結果。

總之, 超聲彈性成像能客觀地評價乳腺腫塊的相對彈性硬度, 其彈性分級和彈性圖與二維圖像上的面積比等參數有助于對BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊的良惡性進行鑒別。實際操作中, 如將常規超聲和彈性成像綜合判斷, 則有助于提高常規超聲對乳腺腫塊的診斷準確性。

1.吳寧.乳腺癌的影像診斷: 流行病學變化帶來的挑戰以及目前的形勢和任務[J].中華放射學雜志, 2006, 40: 341-343

2.Mendelson EB, Baum JK, Berg WA, et a1.Breast imaging reporting and data system: ultrasound[M].Reston: American College of Radiology, 2003: 1-81

3.孫衛健, 范曉芳, 康莉, 等.超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志, 2009, 25(4): 362-264

4.Levy L, Suissa M , Chiche JF, et a1.BI-RADS ultrasonography[J].Eur J Radiol, 2007, 61(2): 202-211

5.Ophir J, C é spedes I,Ponnekanti H, et al.Elastography:aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]Ultrason Imaging, 1991,13(2):111-134

6.王怡, 王涌, 張希敏, 等.組織彈性成像鑒別乳腺良惡性腫塊的價值評估[J].中國醫學影像技術, 2005, 21(11): 1704-1706

7.王怡, 王涌, 張希敏, 等.乳腺腫塊的超聲彈性成像和外科檢查的相關性分析[J].中國醫學計算機成像雜志, 2006, 12(1):55-57