經陰道超聲檢測子宮內膜病變的診斷價值

倪炯 劉芳蓀 程文漪

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2008年1月－2009年6月期間因陰道不規則流血來院就診, 經陰道彩色多普勒超聲檢查, 并有病理診斷結果的子宮內膜病變患者78例, 年齡35歲～72歲, 其中已絕經者13例, 未絕經者65例。

1.2 儀器與方法SIEMENS G50型彩色多普勒超聲診斷儀, 經陰道探頭頻率7.5MHz。患者排空膀胱, 取膀胱截石位行經陰道超聲檢查。以縱切、橫切面檢測,常規檢查子宮大小、形態、肌層回聲、內膜情況及宮頸、雙附件情況, 然后著重觀察內膜厚度、內膜內有無團塊及其大小、形態、邊界及與肌層關系, 然后觀察病變處血流情況。

2 結果

78例子宮內膜病變患者超聲診斷與病理診斷對照, 病理診斷子宮內膜增生39例, 子宮內膜息肉23例,子宮黏膜下肌瘤11例, 子宮內膜癌5例。經陰道彩色多普勒超聲診斷符合70例, 誤診8例, 診斷符合率89.7%。其中診斷子宮內膜增生40例, 誤診3例, 診斷符合率92.5%; 診斷子宮內膜息肉24例, 誤診2例, 診斷符合率91.7%; 診斷子宮黏膜下肌瘤11例, 誤診1例, 診斷符合率90.9%; 可疑子宮內膜癌3例, 后經病理證實。

3 討論

39例子宮內膜增生患者, 臨床多表現為陰道不規則流血或有數月停經史。子宮內膜增生過長多見于長期無排卵者, 少數持續的雌激素刺激子宮內膜, 致使內膜增生過長。經陰道超聲檢查可顯示增厚甚至可達20mm～40mm, 呈梭狀[1]。但子宮內膜變化是復雜的, 其超聲圖像與多種因素有關, 如病人年齡、月經周期、妊娠狀態、是否有激素治療等[2]。子宮大小正?；蛐螒B略飽滿, 內膜增厚或不規則增厚, 回聲增強或回聲不均勻,內見點狀低回聲或無回聲區, 宮腔線居中,或宮腔線迂曲但較整齊, 增生內膜與子宮肌層分界清晰(見圖1)。超聲誤診3例, 1例病理診斷為子宮內膜癌,該病例圖像上未見內膜內的明顯團塊, 但回聲不均勻,且CDFI可測及血流信號; 總結本例教訓, 作者認為內膜增生且局部探及較豐富血流信號者應高度懷疑子宮內膜癌。另2例病理診斷分別為子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤。

23例子宮內膜息肉患者臨床表現大多不明顯或少數可月經量多, 經期延長。子宮內膜息肉是炎癥等因素的作用而形成, 由內膜腺體及間質組成的腫塊, 常有蒂向宮腔內突起。其聲像圖特征為: 子宮無明顯增大,宮腔線發生變形或消失; 息肉表現為子宮內膜局限性增厚隆起, 呈中等回聲強度, 基層較窄, 或有蒂與之粘連。一般體積較小, 多在1cm以下, 最大可達5cm[3]（見圖2）。子宮內膜增生過長可呈多發性息肉樣形態; 子宮內膜癌也可以息肉樣方式生長。彩色多普勒血流成像檢測, 超過1cm以上的的息肉, 基底部偶可見短棒狀血流信號。誤診2例中, 1例為子宮內膜增生, 因其子宮內膜局限性增生, 圖像類似局部息肉樣改變, 基底較寬。另1例病理診斷為子宮內膜癌, 聲像圖顯示似息肉樣中等回聲團, 表面較光滑, 血流信號也不豐富, 故誤診。

11例子宮黏膜下肌瘤患者多有月經量增多, 經期延長, 嚴重者繼發貧血等臨床癥狀。子宮黏膜下肌瘤可部分突向宮腔, 也可完全突向宮腔, 有時形成長蒂,達宮頸口[4]（見圖3）。誤診的1例病例, 病理診斷為子宮內膜增生, 該病例聲像圖顯示內膜增厚明顯, 局部回聲增強, 呈團塊樣隆起, 宮腔線迂曲。分析病變有無包膜是與黏膜下肌瘤鑒別的要點。

3例可疑子宮內膜癌患者多為圍絕經期婦女, 表現為陰道不規則流血。1例患者宮腔內可見無回聲區, 其內見形態不規則的中等回聲團, 邊緣不整齊, 似菜花狀,CDFI可探及豐富血流信號, 動脈流速曲線為低阻力型（見圖4）。另2例局限性內膜癌多呈息肉樣或小菜花狀, 血流信號豐富; 此3例均較局限性, 且早期。隨著癌細胞在宮腔內不斷增大, 并向肌層內侵蝕, 子宮體積增大, 肌層回聲變得不均勻, 病灶局部回聲較正常肌層減低, 二者交界處回聲更低, 且形態不規則, CDFI顯示該處為擴張的血管呈低阻力型[5]。

圖1 子宮內膜增厚,回聲不均勻,內見無回聲區圖2 子宮內膜內中等回聲突起(息肉)圖3 子宮黏膜下肌瘤圖4 子宮內膜癌

臨床子宮內膜病變主要依靠診斷性刮宮并病理檢查確診。診刮是一項傳統診斷異常子宮出血的方法。在宮腔鏡開展之前, 異常子宮出血的病人多采用此法除外子宮內膜惡性疾病。但診刮為盲視手術, 僅憑術者的感覺和經驗進行, 易發生漏診。國外曾有報道, 即使有經驗的婦科醫生, 傳統型診刮漏診率亦高達10%～35%[6-7]。經腹部超聲因受到肥胖、膀胱充盈度欠佳等因素影響, 往往造成子宮內膜顯示不理想。近幾年興起陰道超聲檢查是子宮內膜疾病的一種很好的診斷方法[8]。經陰道超聲檢查, 不需充盈膀胱, 探頭直接放入陰道內, 距離子宮附件近、分辨力高、受干擾因素少[9]。雖然經陰道超聲檢查的聲像圖表現并不能完全反映子宮內膜病變的性質, 但它對子宮內膜病變的早期發現具有重要的臨床價值, 能為臨床醫生行診刮術前或對行宮腔鏡術前判斷患者的病情提供較準確的輔助性資料。經陰道超聲檢查無創傷, 無疼痛, 簡便,可重復, 易于被患者接受[10]。Shalev指出, 通過陰道超聲, 如果發現子宮內膜與子宮肌層交界處有完整的結構, 子宮內膜均質性良好, 以及內膜形態與月經周期相符合, 就可排除宮腔鏡的檢查。經陰道超聲檢查可作為宮腔造影和宮腔鏡檢查的初篩[11]?；谏鲜鰞烖c,經陰道超聲檢查可以作為子宮內膜病變的有效檢查方法之一。

1.周永昌, 郭萬學 超聲醫學[M].4版.北京: 科學技術文獻出版社, 2002: 1279-1281

2.NalaboffKM,Pellerito JS,Ben-LeviE.Imaging the endometrium: disease and normal variants[J].Radiographics,2001, 21(6): 1409-1424

4.錢蘊秋.超聲診斷學[M].西安: 第四軍醫大學出版社, 2002: 530

6.夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京: 人民衛生出版社, 2001: 76-77,139, 558-560

7.Gimpelsin RJ, Rappold HO.A comparative study between panoramic hysteroscopy with direct biopsies and curettage.A review of 276 cases[J].Am J Obstet Gynecol, 1988, 158(3 Pt 1): 489-492

8.Dijkhuizen FP,Br?lmannHA PottersAE,etal.The accuracy of transvaginal uitrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalities[J].Obstet Gyneelo, 1996, 87(3): 345-349

9.Fedele L, Bianchi S, Dorta M, et al.Transvaginal ultrasongraphy versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myoma(s)[J].Obstet Gynecol, 1991, 775(5): 745-748

10.侯東敏, 陳焰.經陰道彩色多普勒超聲診斷圍絕經期婦女子宮內膜病變的價值[J].中國醫學影像技術, 2004, 20(3): 443-444

11.Shalev J, Meizner I, Bar-Hava I, et al.Predictive value of transvaginal sonography performed before routine diagnostic hysteroscopy for evaluation of infertility [J].Fertil Steril, 2000,73(2): 412-417